绝经期妇女宫内节育器取出612例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 绝经期妇女宫内节育器取出612例临床分析 张心利 (辽宁省本溪市计划生育服务中心 117000） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0175-02 宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女普遍采取的长效避孕工具，但部分更年期及绝经后妇女，因卵巢功能衰退，激素水平下降，宫腔及宫颈管狭窄，组织变硬、弹性差。有研究主张取器时间在绝经后1年内，但由于畏惧IUD取出术，很多患者都拖延了IUD取出时间。由于以上原因导致部分绝经后IUD取出困难，本站对绝经时间长，宫颈条件不好的患者于术前15分钟直肠内置萘普生栓，减少了取器者的痛苦，提高了IUD取出术的成功率。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年1月～2011年12月，更年期及绝经后妇女在本站行宫内IUD取出术612例，其中IUD嵌顿265例（嵌顿率37.22%），其中严重嵌顿132例（占嵌顿的50.19%），211例需扩张宫颈。平均年龄51.5岁（39～65岁），放置IUD年限19年（3～30年），其中合并子宫肌瘤15人，IUD下移16人。 1.2术前情况 术前行盆腔B超检查、阴道分泌物常规检查、血常规检查、心电图检查。检查结果正常，对宫颈萎缩或弹性差，无法钳夹宫颈者或惧怕手术者，且无萘普生栓禁忌症者，术前直肠内放置萘普生栓一枚，15分钟后行IUD取出术。 2 结果 2.1 体检情况 612例有15人合并子宫肌瘤，16人IUD下移，50例有不同程度的腰骶部疼痛， 265例宫颈萎缩严重，弹性差。10例IUD尾丝脱落。 2.2 IUD种类 612例妇女因为放置IUD时间长或当时医生没用告知IUD的种类，经B超及妇科联合检查确定IUD的种类，其中无尾丝IUD446例(金属单环403例，宫型IUD23例，爱母环20例)，有尾丝IUD166例（母体乐IUD63例，TcuIUD88例，V型IUD5例，蝶形IUD4例，吉妮6例），其中尾丝脱落10例。 2.3 手术取出情况 612例均一次取器成功，其中顺利取出者占62.78%，由于IUD部分嵌顿或尾丝脱落导致取出困难者265例，占37.22%，211例需扩张宫颈取出，用扩张器扩至5号顺利取出者181例，扩至5.5号顺利取出者16例，扩至6号顺利取出者14例，211例中有10例因IUD尾丝脱落行IUD钳取术，故宫颈扩张器扩至扩至5.5～6号，术中过于紧张或惧怕疼痛者，因术前15分钟直肠内放置萘普生栓，宫颈均能满意扩张，并减少患者疼痛（四号宫颈扩张器顺利通过无明显疼痛者占50%），顺利取出IUD。 2.4 取出IUD形态改变 IUD取出形态基本正常357例，255例因部分嵌顿变形取出，变形取出的有23例拔丝取出，3例发生断裂，对合IUD及B超检查确认无断端残留。 3 讨论 更年期及绝经期后的妇女，卵巢功能明显减退，雌激素水平减低导致子宫萎缩变小，阴道宫颈上皮萎缩，弹力降低，甚至消失，宫颈萎缩、坚硬、宫颈内口变窄不易扩张，随着绝经时间的延长，这种变化加剧，而IUD大小不变，引起IUD取出困难及嵌顿，以及妇女惧怕手术的心理存在，使妇女对IUD取出术产生严重的心理负担，拖延了取器时间，从而增加了手术的难度。通过临床取出IUD有以下几点体会： 3.1 绝经后的妇女取器应引起从事计划生育节育手术人员的高度重视，加大宣传力度，倡导“金秋关爱”，利用多种渠道开展更年期、绝经期取器的科普知识宣传，让妇女结合自己的实际情况决定何时取出IUD；其次是做好思想工作，打消她们对手术的顾虑。要详细检查，针对不同的情况制定取器方案，并且在有绝对把握的情况下由经验丰富的医生取器，尽量避免??发症的发生。 3.2 选择最佳的取器时间 更年期或绝经半年不超过一年者，取器大部分较顺利。建议更年期月经紊乱或绝经半年至一年内者要定期做B超检查，发现子宫有萎缩倾向的、IUD下移或本人有腰痛等自觉症状者，要及时取出。因为上述情况可以导致IUD部分嵌顿，所以一旦发现一定要及时取出，避免IUD取出困难。 取器方法是解决取器困难的重要环节在勾取嵌顿的IUD，要均衡给力，旋转勾取，让IUD慢慢松动，多能变形取出，切忌力量过大及粗暴取器，易导致IUD断裂而给取器增加难度。扩张宫颈有时是非常必要的，防止取器勾退出困难而损伤宫颈。绝经期妇女取器对妇女的身心影响很大，尤其是术前直肠内放置萘普生栓的应用，增加了妇女在取器中对疼痛的耐受性，提高IUD取出的成功率。 参 考 文 献 [1]杨秀兰，庄留