绝经期综合症的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 绝经期综合症的治疗分析 沈作菊 (湖北省荆州市江陵县马家寨乡卫生院 434100) 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0242-03 【摘要】 绝经期综合症是指围绝经前后出现的由于性激素减少而致的一系列躯体及精神心里症状,严重者影响正常的生活及工作绝经综合征是指妇女在绝经过渡期或绝经后，由于卵巢功能逐渐衰退，可能发生的一系列症候群。 【关键词】 治疗 绝经期 综合症 妇女更年期或绝经期的概念近年来得到发展，称之围绝经期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期，持续数年之久。更年期妇女由于雌激素水平减低，容易发生骨质疏松症和冠状动脉疾病。严重绝经期综合征妇女，应去妇产科或精神科诊治。本人经过多年的临床观察，现将临床治疗情况汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本症常出现在年龄40岁以后的妇女，有手术、药物或放射线破坏卵巢病史者可能提前，也可在绝经后。 1.2临床症状 在月经紊乱或绝经的同时可出现三组症状： 1.2.1最典型的是血管舒缩功能不稳定，潮热、出汗、胸闷、心悸或血压波动。约70%的妇女可发生，但严重者仅10%～20%。 1.2.2神经精神症状头痛、头晕、耳鸣、抑郁、焦虑、烦躁、易激动、眩晕、失眠、紧张、四肢麻木、关节痛、皮肤感觉异常等。 1.2.3泌尿生殖道萎缩症状在绝经后才出现。如阴道干、烧灼感、性交痛、性欲改变、尿频、尿急、压力性尿失禁、反复泌尿道感染等。 1.3 诊断要点 1.3.1年龄在40岁以上，血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。盆腔超声检查可了解子宫、卵巢情况，并帮助排除器质性疾病。 1.3.2根据症状累及的不同系统请相关学科会诊，选择有关检查以排除冠心病、高血压、甲亢、精神病等。 2 治疗方案及原则 2.1一般治疗 普及卫生知识，提高妇女对本综合征的认识。精神安慰，以消除顾虑。鼓励适度参加体育锻炼与文娱活动，调整心态。 2.2药物治疗 一般药物如谷维素20mg，3次/日；补充钙剂；中药制剂如更年宁心胶囊等。有烦躁、失眠、焦虑或抑郁等明显精神、情绪症状者，可酌情选用氟西汀，20mg/d，阿普唑仑2.25mg/d，艾司唑仑(舒乐安定)1～2mg，睡前服。短效口服避孕药仅适用于不吸烟的妇女。 2.3性激素补充疗法(HRT) (1)适应证：对血管舒缩功能不稳定症状、泌尿生殖道萎缩症状有特效，对神经精神症状则可能有效。在鉴别诊断有困难时可短期使用试验性治疗，根据效果决定取舍。骨密度检查显示有低骨量或骨质疏松症。 (2)禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤)、原冈不明的阴道出血、严重肝肾疾病、近6个月内血栓栓塞性疾病、红斑狼疮、耳硬化、血卟啉病，以及孕激素禁忌证，如脑膜瘤。 (3)慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体PRL瘤等。乳腺良性疾病、母系乳癌家族史。 (4)方法：无子宫的妇女可单用雌激素。有子宫的妇女为防止子宫内膜增生，应加用孕激素。常用的雌、孕激素方案分为周期序贯方案(雌激素连服21～25天，周期末10～14天加用孕激素，然后停药等待撤退出血，第5天起重复)及连续联合方案(每天同用雌、孕激素，不问断或用25天后停用)两类。有明显乏力、性欲低、骨密度降低较重者可并用雄激素。剂量设定原则为选用最小有效剂量和个体化，要求血Ez浓度达到40～50pg/ml。 (5)常用制剂： 1)雌激素类：口服制剂有结合雌激素(倍美力)0.3～0.625mg、戊酸雌二醇(补佳乐、协坤)1～2mg/d、微粉化雌二醇(诺坤复)1～2mg、尼尔雌醇(维尼安)，每2周服一次，每次l～2mg。炔雌醇(0.005～0.01mg/d)和己烯雌酚(0.1～0.25mg/d)为合成制剂，仅在不得已的情况下短期使用。雌二醇经皮制剂有：松奇贴剂(每天释放E2 50mu;g)，每周1贴，或欧适可(每天释放Ez 25p.g)，每周2贴。爱斯妥凝胶涂抹在臂、肩和腹、臀部皮肤，每日一次，每次1.25～2.5g(含E2 0.75～1.5mg)。适用于有消化道吸收障碍、需要避免肝胆刺激或对代谢有不利影响的患者，如糖尿病、轻度高血压等。但可能有皮肤反应。经阴道用药：倍美力霜(0.3～0.625mg/d，即0.5～1g/d)、欧维婷霜(雌三醇0.5mg/d)、诺坤复阴