结核性脑膜炎的病情观察和临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 结核性脑膜炎的病情观察和临床护理 陈丽萍 　　（通榆县结核病防治所吉林通榆137300） 　　【摘要】 结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常同时受累，引起脑神经损害和脑脊液循环受阻，具有病情发展渐进性、中毒症状轻重不一、症状多样性、病情恢复长期性等临床特点。对结核性脑膜炎患者进行严密的病情观察并采取相应的临床护理措施，是治愈结核性脑膜炎的重要前提。 　　【关键词】结核性脑膜炎；病情观察；临床护理 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0245-02 　　在肺外结核中约5%至15%患者累及神经系统，以结核性脑膜炎最为常见。结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常同时受累，引起脑神经损害和脑脊液循环受阻，具有病情发展渐进性、中毒症状轻重不一、症状多样性、病情恢复长期性等临床特点。诊治不及时，极易形成脑血管痉挛、高颅压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻。晚期危重者可形成脑软化、脑坏死或脑疝导致死亡。对结核性脑膜炎患者进行严密的病情观察并采取相应的临床护理措施，是治愈结核性脑膜炎的重要前提。 　　1.病情观察 　　1.1观察意识变化 　　意识是评估结核性脑膜炎患者病变部位、性质和轻重的重要指标，也是辨别颅压高的重要依据。原意识清醒者逐渐转入嗜睡状态，或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡，这些都是病情恶化的表现。 　　1.2观察瞳孔变化 　　注意双侧瞳孔大小、形状、对光反应是否敏感，是及时发现有无脑疝的主要体征。瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反应消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示脑疝可能。 　　1.3 观察生命体征变化 　　中枢性发热者常于入院24h内体温骤升至39℃以上，且伴意识障碍加深及颅内压症状加重；感染性发热者常于病后数日体温骤升且有波动，并伴有心率、呼吸加快和感染征象。当患者出现高热，常用的物理降温可冷敷头部或大动脉，酒精或温水擦浴。持续高热物理降温效果欠佳者，可用药物降温。退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱[1]。 　　1.4 观察其他变化 　　头痛是颅压高的早期症状，初期为间歇性，随病情发展呈持续性并逐渐加剧。呕吐是结核性脑膜炎的早期表现，也是颅压高、脑膜受刺激的常见症状。昏迷病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，加重脑水肿升高颅压，并发吸入性肺炎，因此必须及时清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。气管切开术后病人，按气管切开后常规护理[2]。 　　2.基础护理 　　2.1 心理护理 　　结核性脑膜炎患者病情危重、病程长，治疗费用高，思想压力大，常表现为急躁、意志消沉、恐惧不安、多疑多虑，缺少治愈疾病的信心。护士应多与患者交流、沟通，根据患者实际情况进行心理护理，让患者保持乐观积极的心理，以最佳的心理状态配合治疗。 　　2.2 环境、体位和皮肤的护理 　　结核性脑膜炎患者卧床时间一般需6个月。患者应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，注意通风。护理操作尽量集中进行，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位。卧床时应注意翻身防压疮，保持皮肤清洁干燥，床单清洁平整[3]。经常按摩骨突处，促进局部血液循环。 　　2.3 饮食护理 　　结核性脑膜炎患者由于高颅内压致频繁喷射性呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大量脱水、利尿剂应用导致水电解质及酸碱平衡内环境紊乱。清醒患者应鼓励多饮水、少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素流质和半流质饮食。 昏迷者可鼻饲营养液和由静脉补液，营养液温度适宜，维持水电解质平衡。合并胃出血及病情危重者，增加胃肠外营养[4]。加强口腔护理，防止口腔感染。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑疝。 　　2.4 健康教育 　　健康教育是一项重要的基础护理措施之一。腰穿是结脑诊断和治疗的常用手段，腰穿前做好解释工作，消除紧张情绪。穿刺中密切观察患者面色、意识、瞳孔以及生命体征的变化，术后嘱患者去枕平卧6h。 　　要做好疾病知识的健康教育。要用通俗易懂的语言介绍结核性脑膜炎的基本知识，告知抗结核药物疗程为1.5至2年或脑脊液正常后不少于6个月，短于这个疗程而过早结束治疗复发率增高。结核性脑膜炎患者病情好转出院时，应对患者及家属详细交代服用药物的时间、用法、剂量及注意事项，必须按时、按量服用抗结核药物，定期到医院复查脑脊液、血沉、结核抗体、结核感染活动标志物、血常规、肝功能，检查头颅及肺部影像。在医生的指导下合理调整治疗方案，注意劳逸结合，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情和病情反复。 　　3.