结核性脓胸64例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 结核性脓胸64例临床分析 宁安市结核病防治所 黑龙江宁安市 157001 【摘 要】目的，探讨结核性脓胸内科治疗结合局部治疗在临床中的应用价值。方法，对64例结核性脓胸患者资料进行回顾性分析。结果，内科治疗结合局部治疗治愈32例占50%，好转30例占45%，未愈例占5%（因并发基础疾病所致病情不稳定或同时无手术条件，其中死亡1例）。本文数据显示联合治疗提高了治愈率，又为好转患者创造了根治性手术的必要条件，同时降低了手术率。结论，对于结核性脓胸的不同时期应选择不同的治疗方法，早期内科治疗结合局部治疗是治疗结核性脓胸的较佳选择。 【关键词】结核性；脓胸；临床分析 前言：结核分枝杆菌经过各种途径进入胸腔或干酪物质进入胸腔引起的胸腔特异性炎症，称为结核性脓胸。结核性脓胸近年有反复增多趋势。内科化疗相对时问长、病情易反复;大部分患者手术治疗后出现肺功能损害，并且胸廓成形术带来的术后畸形致使部分患者丧失劳动能力;又有一部分患者因合并病以及并发病而不能手术治疗。本文就我院近年对64例结核性脓胸患者采用内科系统治疗结合局部治疗的结果进行回顾性分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 结核性脓胸64例，男30例，女34例，年龄16 -70岁，合并肺结核者20例，10例合并支气管胸膜屡。单纯左侧脓胸25例，右侧25例，双侧14例，全部为局限性脓胸，其中包裹性38例，非包裹性26例，发病至治疗时间为13日一1年。既往有结核性胸膜炎病史者36例，24例因胸水少而未行胸穿抽液治疗，另外，12例虽早期胸穿抽液，但均未彻底而胸腔内留有部分胸水。 1.2方法 全身治疗依据《新编结核病学》初、复治化疗方案r.gt;gt;。局部治疗：单纯抽胸液辅助2%碳酸氢钠冲洗并局部给予抗结核药46例，占36.5%（其中1一3个月后手术9例，占19.6%）;抽胸液辅予尿激酶结合2%碳酸氢钠冲洗并局部给予抗结核抗感染药59例，占46.8%。 胸膜纤维板剥脱术：此术式可清除病灶、不改变胸廓、改善肺部通气功能。采用双腔气管插管加静脉复合麻醉，经脓腔正中的后外侧切口壁层纤维板进入脓腔，切除脓腔内的积脓，刮除干酪样坏死组织及肉芽组织，用碘酒及乙醇反复消毒脓腔，干纱布反复擦拭，至无脓性物为止。 1.3临床症状 高热（39.1℃以上）24例、低一中热（低热37.1一38.00C、中热38.1一39.00C）40例（74.7 %），乏力15例，盗汗17例，消瘦18例，胸闷、气短36例，胸痛35例，咳嗽、咯痰23例;抗结核治疗史21例。PPD（+）23例、（++）16例、（+++以上）25例。 1.4诊断标准 有结核病或结核性胸膜炎史及相关体征;X线检查有典型表现;血沉快;胸腔穿刺液为淡黄色，脓性，普通培养无细菌生长，细胞总数gt;10 x 1 09.，淋巴细胞为主，蛋白gt;40g。 1.5疗效判定 治愈：症状消失，胸液完全吸收，以胸部CT及彩超检查为准，肺内病灶消失或纤维化、钙化，并随诊观察18一24个月病灶及胸液无变化;好转：症状消失，残留微量积液，并随诊 观察 18一24个月病灶无变化或胸液完全吸收;无改变：经治疗症状稍好转或无改变，胸液无明显减少;恶化：症状加重，病灶扩散，胸液无变化或增加，经系统治疗3个月以上患者及死亡患者。 2结果 内科治疗结合局部治疗治愈32例占50%，好转30例占45%，未愈例占5%（因并发基础疾病所致病情不稳定或同时无手术条件，其中死亡1例）。 3.讨论 结核性脓胸是一种慢性消耗性疾病，因其病程长合并症多以及并发病等致使单纯内科或外科手术治疗均不能收到满意果。 结核性脓胸大多为肺结核的并发症。发生脓胸的原因系胸穿抽液不彻底，或因胸水少未作胸穿抽液，可见急性TEP延误诊治或治疗不当是结核性脓胸形成的重要原因，这与有关文献报道一致。早期结核性脓胸与TEP无明确分界，渗出性胸膜炎积液长期不吸收可逐渐发展为脓胸，TEP-旦继发感染，则立即转化为混合性脓胸。结核性脓胸的形成大多因为在TEP急性期忽视了积极抽液这一重要治疗措施，以至胸膜腔内积液局限包裹，形成纤维包裹。另外结核性脓胸多为局限性，往往局限于肋隔窦、脊柱旁、隔肌上区域。X线显示不太明显，常常误以为胸膜肥厚等。[1] 本研究显示：中晚期结核性脓胸纤维母细胞增生过程进入高峰期或将达高峰期，纤维组织沉聚速度相对增快，胸膜形