结核性脓胸的外科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 结核性脓胸的外科治疗分析 贵州省六盘水市人民医院：余骞 摘要：目的 探讨结核性脓胸外科治疗的合适方式。方法 利用我院近两年来的结核性脓胸外科治疗的临床病例进行系统分析。结果 189个病例，痊愈率达97%。结论 通过外科手术治疗结核性脓胸，需要根据病人不同的情况进行有针对性的治疗，才能达到想要的结果。 关健词：结核性脓胸 外科治疗 针对性 前言：结核性脓胸是由于肺结核空洞破裂后感染胸膜引起的，也有因长期不吸收的渗出性胸膜炎积液也有可能发展为脓胸。病因或是因为结核菌经淋巴或血液循环引起感染，或病灶破裂将结核菌直接带入胸腔，并使气体进入胸腔，形成结核性脓胸，其中骨结核和胸壁结核也可以入侵胸腔。 其临床一般表现为起病缓慢，乏力、低热、盗汗、胸闷、干咳等。早期脓胸吸收力强，有明显的中毒症状。后期表现为气急、呼吸困难等症状。侧卧位时咳嗽及脓痰增加。其中急性患者有明显毒血症状，如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。临床检查时可发现如下症状：胸壁有压痛感，胸腔轻度水肿。慢性患者胸廓塌陷，气管移向患侧，呼吸受限，呼吸音减低。当胸腔内积脓多时，患侧胸部饱满，呼吸运动减低，呼吸音减弱或消失，语颤减弱。本次探讨结核性脓胸的治疗方法及效果。 1.资料方法 1.1资料 我院自2013至2015年年底收治的结核性脓胸病例189例。其中男性110例，女性79例；平均年龄35.8岁；术前病史2-100个月；初入院时主要表现症状为高热、咳嗽、有痰、胸闷等。 1.2方法 1.2.1准备阶段 评估全身情况如肝肾及心脏等身体主要脏器功能是否正常，血常规、凝血等，手术脏器及对病症的评估，如结核中毒症状、血沉变化、抗结核治疗情况等了解手术时机，进行影像学检查，根据有无支气管胸膜瘘及肺空洞，制定相关手术方案。如肺有炎症和支气管有炎症等，切除后易致瘘的病例，可进行预防性应用抗生素；胸部影像学检查确定脓腔的大小及范围。转送结核内科先进行结核治疗2-3个月，确定结核病情稳定后才可进行下一步议案。根据各项检查及讨论后确定手术方案，手术方案确定后，就进入手术阶段。 1.2.2手术阶段 189例患者中有145例患者行胸膜纤维板剥离术。所以纤维板剥离术是最具有代表性。这种手术方式的优点是可以完全清除脓腔和变形增厚的纤维板，修复肺功能。具体行术过程如下。 麻醉后将患者摆成侧卧位，腋窝下垫小方枕以免腋静脉受压，髋部垫一小方枕，两侧各垫一长园枕并用床单布固定，腹部和臀部分别用固定架固定，后外侧切口，电刀切开相应部位肋床及壁层胸膜纤维板，将纤维板分隔开，撑开肋床及壁层胸膜纤维板切口，穿刺后进入脓腔内；然后将脓液迅速吸干， 先在脏层纤维板中央小心地作一小切口，在切口下方找到肺组织；用组织钳夹住纤维板切口缘，小心地将纤维板剥离，剥离子着力方向应向着纤维板，不可向肺脏用力，以免戳破肺组织；当剥离开一部分肺组织后，也可用食指作钝性分离；边剥离边剪开脏层纤维板；在手术过程中会遇到纤维板与肺粘连过紧不能剥离的情况，此时可在纤维板边缘处切开，绕过该粘连区进行剥离；肺纵膈面及肺裂间的粘连，也应剥离，使肺脏得以最大限度的膨胀；肺表面如有支气管胸膜瘘，应将瘘口边缘切除，并作缝合；被覆在膈肌表面、心膈角和肋膈角的纤维板进行剥除处理，利于膈肌功能的恢复。膈肌表面出血较多，并作缝合结扎止血处理。冲洗，温盐水止血，切口上下各置引流管，按豁口隧道方向放置，上面向上贴前胸壁，下面膈肌上面。切口严密缝合，先将两端肋骨断端上下肋间肌缝合以免术后刺破肋间血管出血。 1.2.3术后处理阶段 术后需要采用斜坡卧位；术后需要胸腔闭式引流通畅，密切观察引流量情况，一般在术后5-8天引流量少于50ml即可拔管；拔管后，如胸腔内仍有积液、积气，应及时穿刺抽除；患者需要多作深呼吸、咳嗽及吹气球，早期下床活动，促进肺部运动。同时静脉注射抗生素和搞结核药物，避免感染。治愈标准为，肺部脓腔病灶处于静止状态，痰菌检测阴性，肺活动可恢复80-90%，血液检验均为正常值范围内。如果肺部脓腔病灶处于静止状态，痰菌检测阴性，肺活动恢复70%左右，即可认定为病情好转，如术时留有残腔，则建议进行二次手术进行切除。 2.结果 189例结核性脓胸患者，有145例患者行胸膜纤维板剥离术，行脓胸病灶清除术24例，行胸廓成形术20例。一次性手术治愈157例，分期手术治愈26例。此次150例患者实行闭式引流术，引流期一般在三至六个月，引流过程中所有患者中毒症状减轻，体质有明显改善。患者出院后两至五年内进行全程跟踪随诊，随访率达到93%，其中一例行胸膜纤维板剥离术患者术后20个月因心肺功能衰竭死亡，其他患者均可以参加正