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如何做好血培养 成医附院 王建 内容 血培养的临床意义 血培养标本的采集和运送 影响检出率的重要因素 血培养危急值报告 血培养的临床意义 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要: -菌血症 -感染性心内膜炎 -临床不明原因感染 -假体植入后感染(人工关节、人工瓣膜) -脉管导管相关性菌血症 -化脓性关节炎 -肺炎 血培养是最好的工具帮助医生合理用药，减少死亡率。 血培养的主要病原菌 儿童血流感染常见病原菌的种类 血培养操作依据 CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Approved）指南 英国HPA 的血培养的研究及操作程序 血培养指征 1. 体温: 38℃或36℃2. 心率: 90/分 3. 呼吸率20/分或PaCO232mmHg 4. 白细胞增多（10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多)。 5. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×109/L）。 PCT0.5 血培养成功关键环节 采血时机 皮肤准备 培养瓶消毒 采血量 双瓶（需养+厌氧） 采血套数（多部位） 振摇（避免血凝） 及时送检（2h内送检） 采血套数 血液在需养瓶和厌氧瓶中的分配 一份血培养（一个需养瓶和一个厌氧瓶） 血量比较少时，应首先接种到需养瓶，剩余的血液再全部接种到厌氧瓶 儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合? 2001年Khanna数据 一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合? 研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。 如果血培养只做需氧瓶培养,漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间。 只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果。 影响检出率的重要因素 采血量 血培养份数 培养基 培养条件 采血量 成人：16-20ml /套 新生儿：1-2ml /套 婴幼儿：2-3ml /套 儿童：3-5ml /套 培养基 仪器配套的血培养基 用有中和抗菌药物吸附剂的培养瓶 使用的培养基应进行质控检查 抗凝剂SPS可增加革兰氏阳性和阴性菌检出率 培养条件 温度：35-37°C 适当的气体环境 培养周期：血中95%-97%的细菌在3-4天内被检出，但仍然推荐采用5天的培养周期 标本运送要求和拒收 接种后的血培养瓶应立即送往实验室（2h内） 接种后的血培养瓶不得冷藏或冷冻 拒收标准： 危急值报告 一级报告：直接细菌涂片结果，同时做初步药敏试验 二级报告：初步药敏结果，同时做正式鉴定和药敏试验 三级报告：正式鉴定和药敏试验结果 * * 布氏杆菌 肺炎链球菌 伤寒杆菌 厌氧菌群 肠球菌 念珠菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 大肠埃希氏菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 社区获得性菌血症 医院获得性菌血症 大肠埃希菌 酵母样菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 脑膜炎奈瑟菌 大肠埃希菌 肺炎链球菌 B群链球菌 儿童 新生儿 国内外医疗机构参考这两条规范 出现全身炎症反应综合征（SIRS）时，建议做血培养 当病人具有以下2条或以上的临床/实验室证据，可定义为SIRS 新生儿菌血症，应增加尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。 Blood Cultures 血培养 Temp 体温 0 60 30 Time (min) Chills 寒战 BACTEREMIALEVEL 菌血症的水平 细菌入血 血培养采血时机 最佳采血时机 尽可能在抗菌药物使用前 尽可能在寒颤和发热初起时，心内膜炎（持续性菌血症）除外 Cockerill, CID 2004 血培养套数与阳性检出率（％） 65％ 80％ 96％ 99％ 皮肤消毒程序 为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。 用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。 然后用棉签（1~2%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿刺点向外以1.5~2cm直径画圈进行消毒。 最后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。 血培养存在的主要问题 如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长 这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌) 引起导管相关性败血症 (住院患者血培养第一位) 医生不能将真的凝固酶阴性葡萄球菌感染和皮肤定植菌“污染”相区分