呼吸系统疾病病例课件.pptVIP

临床病例 患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详，给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重，并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无大汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认异物吸入史；病后无刺激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。 体检：T 37℃，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红润，无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。 辅助检查：血常规提示，WBC 10.15×109 /L，N19%，L79%，E 2%；胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗原检测（—）。 病史特点 男性儿童，此次起病急、病程短。 以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往有多次喘息史，有湿疹史。 无潮热、盗汗，否认异物吸入史， 体检 呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心腹无异常发现。 辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总IgE增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。 临床问题 那些疾病可引起儿童喘息？ 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ 如何确诊？ 如何进行规范治疗？ 概述 研究范畴 小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统生理特点 呼吸系统检查 上、下呼吸道急慢性感染 呼吸道变态反应性疾病 异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病 概述 研究范畴 小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统生理特点 呼吸系统检查 分界线 喉环状软骨下缘 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡 上呼吸道解剖特点 鼻腔易阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：2岁后 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 易患腭扁桃体炎：1岁后 喉部易水肿：婴幼儿 下呼吸道解剖特点 ●气管: 狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞 纤毛运动差、不易清除微生物 易感染 右支气管粗、短、直 异物易坠入 ●肺组织: 肺泡量少、间质旺盛 血多气少、易缺氧 弹性差、无kohn氏孔 肺不张 胸廓解剖特点 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 肺扩张不充分 纵隔周围支撑组织松软 纵隔易移位 概述 研究范畴 小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统生理特点 呼吸系统检查 随年龄增大 呼吸频率逐渐减慢 从腹式呼吸转成胸腹式呼吸 呼吸道阻力随之降低 呼吸储备能力增强 呼吸功能 潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量 肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-70ml/kg 年　龄 肺活量值(ml) 潮气量值(ml) 新生儿 140 15-20 1岁 500 30-70 6岁 1000-1800 150 成人 2700-6300 400 时间肺活量 一定时间内的最大呼气容量 1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气容量。 呼气峰流速（PEF） :最大肺活量时的呼气流速 概述 研究范畴 小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统生理特点 呼吸系统检查 体格检查 血气分析 影像学检查 儿童支气管镜检查 肺功能检查 体格检查 呼吸频率与节律 发绀 三凹征 吸气喘鸣与呼气喘鸣 罗音 发绀 血气分析 反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标 主要指标： PH值：7.35-7.45 PaO2：＞10.6kpa(80mmHg) PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg) HCO3-:20-22mmol/L 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上