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球囊面罩通气（组成） 球囊面罩通气（操作方法） 清除口腔分泌物，有假牙者取出假牙，注意保持呼吸道的通畅。 病人呈去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧。 开放气道，予以双下颌上提法开放气道。（标准：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴成60度角；婴儿：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴成30度角。 将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以CE手法保持呼吸道打开及固定面罩，另一手挤压气囊。（CE手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊） 呼吸频率：成人：10-12次/分；儿童：12-20次/分；新生儿：40-60次/分 。 球囊面罩通气（观察） 抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。 ⑴注意患者胸部起伏； ⑵由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化； ⑶由透明盖观察单向阀是否适当运用； ⑷在呼气当中观察面罩内是否呈雾气状。 AED操作流程 1、开启AED 2、选择正确的AED电极片，放置正确的位置 成人、儿童、婴儿电极板的直径分别为10cm、8cm、4.5cm 电极板放置：胸前左右法（一个置于右锁骨下方、胸骨右缘第二肋间处，一个置于心尖外腋前线，两电极板相距10cm以上） 3、离开患者，以进行分析 分析前确认所有医护人员及病人家属等人避免接触病人及床边 4、离开患者，以进行电击 放电前确认所有医护人员及病人家属等人避免接触病人及床边 5、电击后立即行5个周期CPR，再行判断心律。 呼吸机的临床应用（适应证） （1）通气不足：意识障碍，呼吸异常，血气分析提示严重通气和氧合障碍（吸入50%氧而PaO2仍50mmHg或 PaCO270mmHg）。 （2）呼吸、心跳骤停及心肺复苏术后。 （3）任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎等。 （4）严重胸廓损伤、大手术后，尤其是开胸手术、体外循环、心脏直视手术后。 （5）颅内高压需进行过度通气治疗时。 （6）需用大剂量镇静剂方能控制的抽搐，如癫痫持续状态、子痫、破伤风等。 呼吸机的临床应用（禁忌症） 使用机械通气没有绝对的禁忌证，相对禁忌证为： （1）气胸及纵隔气肿未行引流； （2）肺大疱和肺囊肿。 （3）低血容量性休克未补充血容量。 （4）严重肺出血。 （5）气管食道瘘。 呼吸机的通气模式 1、控制通气（CV） 2、辅助呼吸（AV） 3、辅助-控制呼吸（ACV） 4、同步间歇指令通气（SIMV） 5、持续气道正压（CPAP） 6、压力支持通气（PSV） 参数的设定与调节 1、VT的设定：通常5-12ml/kg,，避免气道平台压超过30-35cmH20。 2、F设定:成人通常设定12-20次/min,急、慢性限制性肺疾病可超过20次/min。 3、流速调节： 成人常用的流速设置为40-60L/min。 4、吸气时间与吸/呼比设置：一般情况下设置吸气时间为0.8-1.2s或吸/呼比为1.0:1.5-2.0。 5、触发灵敏度调节：常设置压力触发为-0.5—-1.5cmH20,流速触发为2-5L/min。 6、FiO2:初始阶段可给予高FiO2（1.00）以迅速纠正低氧血症，以后依据目标PaO2、PEEP、Pmean水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至0.50以下，并设法维持SaO20.90。 7、PEEP设定：当FiO2＞0.6而PaO2仍＜60mmHg，应加用PEEP，并将FiO2降至0.5以下。 使用呼吸机的基本步骤 1、确定是否有机械通气指征。 2、判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理。 3、确定控制呼吸或辅助呼吸。 4、确定机械通气方式。 5、确定机械通气的分钟通气量（MV）。 6、确定补充机械通气MV所需的频率（F）、潮气量（TV）和吸气时间（IT）。 7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道安全阀（一般维持在正压通气峰压之上5-10cmH2O）。 10、调节温化（34-36℃）、湿化器。 11、调节同步触发灵敏度。 机械通气并发症 1、呼吸机相关肺损伤（VILI）：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤。 2、呼吸机相关肺炎（VAP）。 3、氧中毒。 4、呼吸机相关隔肌功能不全。 5、对肺外器官功能的影响如低血压与休克、心律失常、肾功能不全、消化功能不全、精神障碍。 心肺复苏的终止 1 3 2 4 深度意识不清 无中枢神经反射 无自主呼吸 瞳孔固定散大超过30分钟以上 高级生命支持阶段（ＡＬＳ） 心电监护、开放静脉、药物、抗心律失常 气管内插管，给氧、正压通气 鉴别诊断、病因治疗 脑保护 0 1 certi