水、电解质酸碱平衡紊乱课件.pptVIP

代谢失调病人的护理 知识目标 掌握：水的摄入及排出途径；低钾血症病人的护理；代谢性酸中毒病人护理；体液与酸碱平衡失调的防治与护理。 熟悉：正常人体水的总量和分布；水和钠代谢失调的类型和护理措施；人体酸碱平衡的调节能力目标 能对体液失衡患者提供护理措施并能正确评价疗效。 第一节 体液平衡 概述 体液主要成分：水和电解质 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，各种功能活动也离不开水。 你知道我们每天摄入水的途径吗？ 你知道我们每天排出水的途径吗？ 一般成人24小时水分出入量表 电解质维持机体内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的兴奋和功能活动。 体液主要成分：水和电解质，占体重的50%以上。 人们说：女人是水做的。 男人、女人谁体内的水更多呢？ 一、体液组成及分布 体液主要成分：水和电解质 体液分布： 细胞内液(40%) 体液 血浆(5%) (60、50、80%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 人体内环境的平衡取决于： 体液 神经-内分泌调节 电解质 渗透压 体液代谢失衡的类型 1.容量失调 指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。 2.浓度失调 指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。 3.成分失调 指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。 第二节 体液代谢失衡病人的护理 水和钠的代谢紊乱 一、体液平衡及调节： 水平衡的调节（eg缺水）：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少 二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒 1、等渗性缺水 又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 水和钠成比例丧失。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 （1）护理评估 严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染 等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加 脱水征：口渴不明显，甚至不口渴；口舌干燥、皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现； 当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 1.尿液检查 尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。 （2）护理诊断 体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关 （3）护理目标 体液量恢复 营养改善 （4）护理措施 治疗原发病，纠正缺水 纠正缺水 应输什么液体？ 0.9%NaCl？ 林格氏液？ 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），林格氏液（Rigers Solution) 速度：第一天补充1/2~2/3，余量2~3d补足 尿量＞40ml后，适当补钾 维持正常体液量：定量