肩关节的相关解剖课件.pptVIP

肩关节的解剖与生物力学 关节的分类 1.球窝关节：肩关节，胸锁关节，髋关节 2.屈戌关节：颞下颌关节，指间关节，肱尺关节 3.车轴关节：寰枢关节，桡尺关节 4.髁状（椭圆）关节：掌指关节，寰枕关节 5.鞍状关节：膝关节，拇指腕掌关节 6.滑动关节：肩锁关节 矛盾的关节 稳定 灵活 肩关节的稳定系统 被动系统：肩盂唇，关节囊，韧带，关节内压，骨性结构（肩峰、喙突、肩盂的方向、肱骨大结节） 主动系统：附着在肩胛骨上的16块肌肉有：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛提肌、斜方肌（上、中、下）、菱形肌（大、小）、前锯肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌、三角肌（前、中、后）、肱三头肌长头、肱二头肌长头。 被动系统： 与肩关节有关的骨主要 有锁骨、肩胛骨、肱骨。 有间接关系的是胸骨、 肋骨、胸椎。 2.肩关节的韧带 肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、 喙锁韧带。 主动系统：肌肉群 三角肌(deltoid) 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中。远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节。 上臂外展运动主要由三角肌 中部纤维和 冈上肌协同作用。 前部肌纤维同时可内旋及 屈曲上臂。 后部肌纤维可以外旋 及伸展上臂。 三角肌(deltoid) 三角肌瘫痪时其功能部分可由冈上肌代偿， 但此时肩关节只有0°～30°的外展功能， 同时三角肌瘫痪时，由于上肢的重力作用， 可发生肩关节半脱位。 胸大肌(pectoralis) 胸大肌的起点分为锁骨部，胸肋部和腹部，肌腹呈扇形，逐渐移行成为扁腱，止于肱骨结节间沟外侧唇。 该肌主要作用为内收、 内旋、屈曲肩关节。 此肌瘫痪时肩肱关节 功能影响较小。 背阔肌(latissimus) 背阔肌为一三角形的肌肉，起 自躯干背部，止于肱骨结节 内侧的底部。 有内收，内旋和后伸肩关节的 功能。 肱二头肌长腱 起于盂上结节及关节孟的后唇， 向下越过肱骨头进入结节间沟， 沟的前侧有横韧带防止长肌滑 脱，此腱有悬吊肱骨头，防止 肱骨头向外向上移位的作用。 肱二头肌长腱 前臂旋后及肘关节屈曲时，腱的紧张力增加，但并不沿结节间沟滑动。此腱断裂后，可影响肩部的稳定。肩关节活动时长腱沿结节间沟上下滑动。 肌腱腱鞘炎症，外展及内外旋受累， 且活动时局部疼痛。 屈肘、肩肱关节前屈。 冈上肌(supraspinatus) 冈上肌起自肩胛骨冈上窝，止于 肱骨大结节上部，作用是使肩外 展并将肱骨头拉向关节窝，并在 外展的初期起作用。 冈下肌(infraspinatus) 冈下肌起自肩胛骨冈下窝止于肱骨 大结节。 作用是使肩外旋、水平伸展(外展)。 小圆肌 小圆肌起自肩胛骨外侧缘上 止于肩胛骨大结节。作用是使肩外旋。 喙肱肌(coracobrachialis) 喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨 小结节下部， 作用是使肩屈、水平屈曲(内收)。 肩胛下肌(subscapularis) 肩胛下肌起自肩胛骨下窝止于肱骨 小结节，作用是使肩内旋，水平屈曲 (内收)。 上提肩胛骨的肌肉有：上斜方肌，肩胛提肌，菱形肌。负责肩胛骨的上抬及支撑肩胛胸廓维持在适当的姿势，最理想的肩胛胸廓姿势，正常来说是肩胛骨略微后缩及上抬，造成盂窝略微地面相上（约5°），只有在此位置，才能使肱骨头紧贴盂窝，只需要较少的肌肉活动就可维持肩关节的静态稳定，所以低头伏案工作者除了因为头前移需要更多的颈部后伸肌群参与拉伸前移的头颈外，还需要更多的肩胛肌群参与外旋肩胛骨和拉伸上臂，所以虽然什么活都没干，其颈肩部也要比正常人更感到感酸痛。上斜方肌长期无力会导致盂窝呈现往下转动的姿势，让肱骨往下滑动，缺少支撑的手臂会因为重力被往下拉，因此可能会拉伤支撑的肌肉及盂肱关节囊，或许也是导致肩周炎的诱因之一。上斜方肌长期无力不能维持盂肱关节的静态稳定，最后甚至还会造成肩关节半脱位。 下降肩胛骨的肌肉有：下斜方肌，背阔肌，胸小肌，锁骨下肌。 后缩肩胛骨的肌肉有：菱形肌，中下斜方肌。 前拉肩胛骨的肌肉有：前锯肌（是唯一一块前拉肩胛骨的肌肉）。 外旋肩胛骨的肌肉有：上斜方肌，下斜方肌，前锯肌。这三块肌肉形成力偶，像两手转动方向盘一样，虽然左右手的线性移动方向不同，却使方向盘往同一个方向转动，将肩胛骨旋外，这就是所谓的肩胛骨运动的方向盘理论。肩胛骨外旋是构成肩关节屈曲及外展动作中一个极度重要的要素。前锯肌无力最明显的征兆之一是肩胛骨内源上翘远离胸廓形成类似鸟类的羽翼形状，就是所谓的翼状