肺炎临床药学课件.pptVIP

CAP 对于危及生命的重症肺炎, 建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗, 待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗,或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始, 首剂抗生素治疗争取在诊断CAP 后4h 内使用,以提高疗效, 降低病死率, 缩短住院时间; 重症肺炎除有效抗感染治疗外, 营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。 重症HAP :常见病原体:铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。抗菌药物选择:喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一: ①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等; ②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/ 克拉维酸、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、哌拉西林/ 他佐巴坦) ; ③碳青霉烯类(如亚胺培南) ; ④必要时联合万古霉素(针对MRSA) ; ⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。 凡症状明显改善，不一定考虑病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂，采用序贯治疗。 初始治疗无效 1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。 2）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。 3）出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应的处理。 4）CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。 药物热 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳 定后可从静脉途径转为口服治疗。 。对普通细菌性感染,如肺炎链球菌,用药至患者热退后72 h 即可;对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染, 建议抗菌药物疗程≥2周。对于非典型病原体,疗程应略长,如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为l0～14 d 军团菌属感染的疗程建议为10～21 d ; 疗程:应个体化。其长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。以下是一般的建议疗程。 * * 戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。预防接种肺炎链球菌疫苗和(或) 流感疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会。目前应用的多价肺炎链球菌 疫苗是从多种血清型中提取的多糖荚膜抗原, 可有效预防85%～90%的侵袭性肺炎链球。建 议接种肺炎链球菌疫苗的人员:体弱的儿童和成年人; 60 岁以上老年人; 反复发生上呼吸道感染(包括鼻窦炎、中耳炎) 的儿童和成年人; 具有肺、心脏、肝脏或肾脏慢性基础疾病者; 糖尿病患者; 癌症患者; 镰状细胞性贫血患者; 霍奇金病患者; 免疫系统功能失常者; 脾切除者; 需要接受免疫抑制治疗者; 长期居住在养老院或其他护理机构者。 灭活流感疫苗的接种范围较肺炎链球菌疫苗广泛一些, 建议接种的人员包括: 60 岁以上老年人; 慢性病患者及体弱多病者; 医疗卫生机构工作人员,特别是临床一线工作人员; 小学生和幼儿园儿童; 养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员; 服务行业从业人员,特别是出租汽车司机,民航、铁路、