输血Blood Transfusion课件.pptVIP

* * 全血捐献者的病毒筛查 发达国家 (高 HDI) 发展中国家 (低和中HDI) 99% 经过检测 81% 经过检测 19% (6 百万) 未经检测 0.49 亿捐献者 0.32 亿捐献者 1% 未经检测 9. 免疫抑制 输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制,增加术后感染率,并可促进肿瘤生长、转移及复发。 10. 大量输血的影响 大量输血后（24小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml）可出现： 低体温 由于血液需要2℃—6 ℃保存 碱中毒 枸橼酸钠转化为碳酸氢钠 暂时性低血钙 输入大量含枸橼酸钠的血制品 高血钾 输入大量的库存血 凝血因子异常等变化 大量输血注意事项 （1）输血时适当加温，以防低体温 （2）积极监测血气、电解质变化 （3）每输500～1000ml宜静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml （4）凝血功能障碍时，及时补充新鲜全血、新鲜血浆或新鲜冰冻血浆，有条件时可根据凝血因子缺乏情况补充相应成分 第三节 自体输血 定义：收集病人自身的血液进行回输 优点： 节约库血； 不需检测血型及交叉试验； 减少输血反应和疾病传播。 自体输血 回收式自体输血——收集到的体腔内的积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人（外伤性脾破裂、异位妊娠破裂、血管手术时的失血回输）。 预存式自体输血——适用于择期手术病人估计术中出血量大需要输血； 稀释式自体输血——一侧采血，一侧输液。 回收式自体输血 1.术中失血经抗凝和过滤回输，回输总量小于 3500ml为宜，另需补充凝血因子。 2.应用: a、创伤后体腔内积血，如脾破裂,异位妊 娠破裂； b、术中出血,如脾切除术； c、术后引流血液经处理回输,注意无菌操 作，仅能回输术后6小时内引流血液。 预存式自体输血 1.择期手术前，定期反复采血保存； 2.每3-4天一次；每次300-400ml; 3.全血可保存长35天、浓缩红细胞低温下可保存8年; 4.必须每日补充铁剂和给予营养支持。 稀释式自体输血 1.自体采血,用血浆增量剂交换血液,维持血容量不变； 2.适量稀释血液，不影响组织供氧及凝血机制。有利于降血液粘稠度、改善微循环。应用于失血量为1000～2000ml的手术 3.方式：术前采血，量不低于红细胞压积25％，采血速度约200ml／5min。室温下可保存4小时。需要时，先输最后采的血，因为最先采的血含较多的红细胞及凝血因子，宜最后输注。 自体输血禁忌症 血液已受污染（胃肠道内容物、消化液、尿液）者； 血液可能沾染到肿瘤细胞； 肝、肾功能不全者； 严重贫血者； 原有出凝血障碍者； 有脓毒症或菌血症； 胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久； 我们要珍惜宝贵的血液资源，在临床上严格掌握输血指征，科学合理用血，节约用血 我们要大力推广自体输血，减少异体输血，这样可以节约血源，有效缓解血液短缺，避免输血传播性疾病，进一步降低输血风险，保障临床输血安全，为提高我国输血水平、早日与国际先进输血水平接轨 第四节 血液成分制品 新鲜全血 +CPD-A 蛋白 冷沉淀 血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子 血浆，贮于 -18 ℃或-36 ℃ HCT 75%~80%的浓缩红细胞贮于1~6℃ 血浆+ 70%血小板 离心6h 4 ℃下溶解 离心 血液成分制品 红细胞 血细胞制剂 白细胞 血小板 新鲜冰冻血浆 血浆成分 普通冰冻血浆 冷沉淀 白蛋白 血浆蛋白成分 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 1. 红细胞制品 品 名 特 点 适 应 证 浓缩红细胞 每袋含200ml全血中的全部红细胞，HCT70%-80% 各种急性失血,慢性贫血及心功能不全者 洗涤红细胞 含红细胞、少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素 有发热反应者及肾功能不全者 冰冻红细胞 含红细胞，不含血浆，在含甘油媒介中-65℃可保存3年 同洗涤红细胞，自身红细胞的储存 去白细胞的红细胞 全血中含10%白细胞，可减少HLA抗原的同种免疫反应 多次输血产生白细胞抗体者；预期需要长