百康外科手册.doc

一． 术前准备：骨测量 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 在前磨牙区域需要注意避开其下的牙槽神经和颏孔，因为下牙槽神经在该区域通常走向冠方。  在下颌舌骨线区域需要注意避开其下的下颌下凹陷，尤其是位于下颌骨前部区域的舌下腺应该注意，因为舌下腺动脉位于此处。为了避免意外穿透舌侧骨板，应使先锋钻和扩孔钻的方向适当地朝向颊侧，并且在备洞时用手指保持接触，以监测该区域。  上颌窦和鼻底的位置必须明确，以避免被钻或种植体意外穿透。  一般而言，种植体根尖部应该距离下颌神经管2.0mm。 成功的关键 ? 检查患者在咬合状态下的间距离是否足够安置预计的修复体。? 可以进行系带切除术，以改善修复体周围的软组织环境。? 虽然一般不需要使用计算机X线断层摄影术(CAT scan)，但它对在骨量不足的区域决定种植体的植入位置以及精确定位解剖结构位置还是很有价值的。 外科术前准备：骨分类 I-IV型 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 *从1985年以来，Bicon种植体均使用喷砂和硝酸溶液进行表面钝化处理。之前Bicon将这种表面处理方式称为“无涂层”，但是，现在被称为“Integra-Ti?”。 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 外科术前准备：种植体尺寸的选择 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 种植体尺寸的选择 ? 种植体的长度和宽度选择主要取决于可利用的骨量和预期的咬合加载。? 通常情况下，尽可能选择最宽的种植体，而没必要选择最长的。? 通过全景X片、根尖X片、诊断模型和临床检查来确定在计划植入区近远中向和垂直向是否有安全的骨量来植入Bicon种植体。? Bicon提供了透明尺和种植体X片透明覆盖图，分别按实际尺寸和125%放大率描画了种植体轮廓，以助于选择出合适的种植体。因此，X片不必精确拍摄，只要知道其放大率即可确定合适的种植体。  种植体尺寸的建议:下图涵盖了最理想的建议。对于特定区域，医师还是应该根据实际的临床条件和医师的现场评估作为选择种植体尺寸的主要标准。 成功的关键 ? 直径3.5mm的种植体主要适用于下颌前牙区。应尽量避免用于上颌前牙区和后牙区。? 尺寸为5.0 x 8.0mm和6.0 x 5.7mm的种植体可以支持牙弓中的任何牙。? 尖牙以后区域，应尽量使每颗修复牙都有种植体支持。? 对骨质差或植骨的区域考虑使用HA涂层的种植体。? 在种植体周围保留至少1.0mm的骨量。在直径3.5mm的种植体周围骨宽度为5.5mm较合适，除非准备用牙槽嵴劈开术或者植骨术来加大植入区宽度。? 在上颌前牙区，建议使用直径4.5mm以上的种植体，尤其是估计将使用角度基台时。? 牙槽嵴的骨宽度可以通过牙周探针或卡钳估定。建议在种植体周围保留1.0mm的骨量以利长期的良好预后。? 对于上颚前牙，始终要考虑有可能需要实施牙槽嵴劈开术或者植骨术。 外科术前准备：外科模板 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 外科模板 只有知道种植修复体的位置才能将种植体精确植入。对于牙医来说，要正确植入种植体，则通常需要外科模板，用骑跨式引导模具和牙齿诊断蜡型来制作外科模板。虽然骨的位置和和可用骨量最终决定了先锋钻的轨迹，但是临床医生还是应该尽可能使其方向偏离理想的修复体位置小于10°。 真空成型模板 在取印模后，制作修复体诊断蜡型的模型，再用薄型模板托盘在模型上真空吸制成型模板。这种薄型模板托盘常用于在椅旁制作过渡性义齿。然后在修复体区域，前牙则舌侧或后牙则咬合面中央钻孔。尽可能使模板至少包含缺牙区远中一颗牙和近中3-4颗牙。 石膏模型模板 1. 在诊断蜡型的复制模型上，在前牙切端和后牙咬合面中央连线，再画线经过每颗牙的中点与前牙切端和后牙咬合面中央连线交叉。 2. 去除所覆盖牙的舌侧半模板。 3. 以前牙切端和后牙咬合面中央窝为分界，将丙烯酸在模型的舌侧方成型。4. 在塑胶模对应的每个修复体的中央，切削出2.0mm宽的凹槽。 用已有修复体制作腭侧模板 对于较大的缺牙区，用已有修复体制作腭侧模板。当制作腭侧模板时颊侧形成自切缘或者自中央窝向牙槽嵴顶倾斜的斜面，它表示所复制出的修复体在牙槽嵴顶的最大凹度。 1.将义齿压入盛有藻酸盐的义齿复制器内。 2. 涂分离剂。3.对侧盛藻酸盐。4. 关闭后让藻酸盐凝固。 5. 打开取出义齿。6.将丙烯酸酯注入藻酸盐模型中。7. 关闭等待丙烯酸酯聚合。 8. 打开取出复制的义齿。9. 画两条线分别是：牙列中央连线和组织面最凹处连线。10. 在每个牙的中心，连接牙列中央连线和组织面最凹处连线，并切削出2.0mm凹槽。