第十三章_泌尿系统疾病患儿的护理.pptVIP

肾病综合征复发原因 感染 糖皮质激素疗程不足 饮食因素 劳累 本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。 小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。 单纯性肾病：最多见，多在2￣7岁起病 肾炎性肾病：较少，多在7岁以后起病 第三节 肾病综合征 肾病综合征的发病机制 血浆蛋白 大量滤出 大量 蛋白尿 高脂 血症 高度水肿 水分外渗 免疫因素 肾小球基底膜通透性增加 肝脏合成 脂蛋白增加 低蛋白 血症 血浆胶体 渗透压下降 血容量下降 钠、水潴留 第三节 肾病综合征 护理评估 护理目标 护理诊断及 合作性问题 护理措施 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 健康史 评估患儿起病的急缓，有无明显诱因， 如感染、劳累等； 患儿是否为过敏体质； 既往有无相同病史，是初发还是复发； 近来有无预防接种史； 发病后是否用药治疗及用药反应等。 身体状况 1．单纯性肾病 水肿是最突出的表现，呈凹陷性。严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿 2．肾炎性肾病 血尿 红细胞10个/PH “三高一低”+ 高血压、 氮质血症10.7mmol/L 血清总补体、补体C3降低 除具备四大特征还具备以下 四项中的一项或多项 身体状况 并发症 感染 电解质紊乱 血栓形成 低血容量性休克 急性肾衰、生长延迟 心理-社会状况 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现。用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变会产生自卑心理。 辅助检查 1．血液检查 血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有血清补体Ｃ3减少及氮质血症。 2．尿液检查 蛋白定性多为（+++￣++++），24小时尿蛋白定量＞ 0.05￣0.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。 治疗要点 1．糖皮质激素 特效治疗 总疗程：8周--12月 短程疗法为8周； 中程疗法为4-6个月； 长程疗法为9-12个月。 首选药物，泼尼松，开始每日1.5--2mg/kg，最大不超过60mg 持续4周 ----必要时再4周----尿蛋白转阴再巩固2周后开始减量。隔日1.5--2mg/kg 持续4周 ----每2-4周减量1次 2．免疫抑制剂治疗 对复发、激素耐药及依赖的患儿加用免疫抑制。 3．一般治疗及对症治疗 护理诊断及合作性问题 与蛋白丢失及钠、水潴留有关 体液过多 与食欲下降有关 营养失调： 低于机体需要量 与水肿及免疫力低下有关 有感染的危险 药物治疗的副作用 潜在并发症 与病程长、形象改变等有关 焦虑 护理目标 患儿水肿减轻或消退； 营养摄入量达到正常标准； 未出现感染； 患儿及家长焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗及护理。 护理措施 预防感染 观察药物疗效及副作用 协助减轻水肿 调整饮食 心理支持及减轻焦虑 健康指导 1．重度水肿需卧床休息，更换卧位，每日定时下床轻活动，不要过度劳累。 2．调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。钠2g/天 3．观察水肿、血压、体重变化情况 记录出入量，测体重，有腹水者测腹围。 4．按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及白蛋白。 协助减轻水肿 1.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。 2. 加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；减少肌内注射，阴囊护理。 3. 监测体温及白细胞计数。 预防感染 1．活动期饮食调整 ①一般患儿不需特别限制饮食，应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。 ②大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。 ③用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。 调整饮食 调整饮食 2．恢复期饮食调整 ①补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。 ②调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。 ③补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等 ④补充含钙及维生素Ｄ的食物。 激素疗效判断（治疗8周进行评价） ①激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。 ②激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+￣++ ③激素耐药：尿蛋白仍在++以上。 ④激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，