第三章 中医误诊的避免11.25已修改.ppt

第一节 避免误诊的方法 误诊原因是多方面的，然而关键在于提高医生自身的素质和中医学理论体系的创新两个方面。 一、规范诊断标准与方法 先秦秦汉时期四部经典著作的问世，使中医学术界有了统一的学术范式，从而促使医学呈现出较快的发展态势。可见，欲要达到避免误诊误治之目的，必须建立规范的诊断标准和方法。 第三章 中医误诊的避免 （一）规范诊断标准 ●《伤寒论》把外感病概括为六大种类。即太阳病、阳明病………，各立提纲一条，作为“病”的诊断标准。 ● 太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。 [释义]凡太阳病一般均具有提纲所列一组脉症。如见头痛、恶寒而 脉不浮，或脉虽浮而无头痛恶寒者，欲诊为太阳病，必须慎之又慎。 ● 太阳病又分出证的诊断标准。如中风、伤寒和温病。各有脉症标准。如“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。 ● 建立符合中医特点又切合临床实际且具有普遍性的诊断标准尚难。 一是“症状的规范化”；二是病证诊断标准规范化。 （二）规范诊断方法 ● 中医诊法的现代化和规范化研究 诸如脉诊仪、舌色测定仪、腹诊仪、电子计算机诊疗系统等，使中医对病证资料的收集渐趋客观化、定量化，无疑对规范诊法具有积极的推动意义。 ● 辅助检查结果已成为“症”的一个重要组成部分。 毋庸置疑，辅助检测手段解决了传统中医“无症可取”的不足。因此，现代中医对“症”的认识已由传统的四诊逐渐向辨病、辨证的微观化研究过渡，体现了“取症—辨病—辨证”诊断模式。 （三）规范诊断标准和方法对避免误诊的作用 1. 促进诊断学科的发展 ● 以辨病论治限制辨证论治，可避免无原则的随证变法。 ● 以辨证论治充实辨病论治，便于抓住主要矛盾，避免主次不分。 ● 以辨症论治充实辨病与辨证论治，有利于避免病因、病位、病名 判断错误。 2. 加快中医诊法的客观化进程 ● 吸收和应用现代科学技术，为中医诊病辨证提供技术支撑。如中 风。 ● 将仪器、理化检验结果纳入中医诊断中，可避免中医误诊的临床 原因。如消渴病、便血等。 二、提高收集四诊资料的能力 　　　　要确保所制订的诊断标准与方法具有科学性、系统性，可操作性等，其前提和基础必然要求所收集的病情资料尽可能完整、准确。因此，提高收集四诊资料的能力显得尤为重要。 （一）夯实诊断学基础 ● 熟练掌握中医诊法、辨证、辨病和病案书写的方法、内容。 　　　● 注意思维方法与思维形式的锻炼和修养。如逻辑思维方法等。 （二）掌握四诊要领 ● 望闻问切，各有其要。如问诊一法，贵在主诉之确立。 ● 病类不同，各有其殊。如外感病人的临床表现具有变化快之特点。 （三）收集阴性症状 指当出现而尚未出现的症状。如“太阳病，得之八九日……，其人不呕”，说明邪仍在太阳而尚未进展至少阳。阴性症状对疾病的诊断治疗及用药，均有其非常重要的作用。 （四）临证要通常达变 常，指一般规律；变，即特殊变化。通常达变是指对症的诊断意义分析中要注意其一般意义和特殊意义。如数脉，主热证可谓一般规律，其特殊情况下亦可见于虚寒证之虚阳浮动时。发热一症，即可见于外感病（常），亦可见于内伤之阳虚发热（变）……等。 （二）辨清外感与宿疾 外感与宿疾夹杂难辨是临床实事，医生对此分辨不清误治致死者也是客观存在，张仲景据此撰写了《伤寒杂病论》，着重揭示其辨证论治规律。故有“世谓治伤寒，即能治杂病”之称谓。其方法有先治外感或先治宿疾，或新旧同治之不同。此与标本缓急之辨治雷同。如：食积兼外感。 六、坚持亲临其症 　　　　对同一种症状和现象的认识，专业素质不同的医生有着很大的差别，因此，他人提供的间接资料，往往存在着偏差，更有对诈病而故意提供虚假病情者。医生只有亲自仔细诊察，方能避免误诊误治。方兴未艾的中医远程会诊、计算机诊疗系统的研制值得质疑。 ● 通过望闻问切四诊，对疾病的病情和预后可迅速作 出判断。 ● 可获取第一手资料，避免草率诊断。 ● 识别诈病者。 七、掌握试探诊法 试探诊法，主要应用于疾病处在疑似之间，一时间难以决断之时。《伤寒论》运用此法最多。 （一）药物试探法 如“食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”本证只有食谷欲呕一证，属阳明胃病无疑，但是寒是热实难