高风险药品PPT.pptxVIP

高风险药品; 概念 遴选依据和方法 特点 应对措施;　 1995~1996年间，美国的医疗安全协会(theInstitutefor SafeMedicationPractices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”或“高风险药物” 。;作用机制 剂型与制备工艺 给药途径及给药方式 临床使用的安全性进行调查.评估; 抗肿瘤药：需要高度警惕 本身可引起严重 ADR 特别是 细胞毒类 本身就属“剧毒药” V用的造影剂：过敏反应 碘化油 荧光素 ;制备工艺;给药途径及给药方式;临床使用的安全性进行调查.评估;ISMP’s List of High-alert Medications. /Tools/highalertmedications.pdf;　2008 年美国的医疗安全协会（ISMP） 公布的19 类高危药物 高危药物类别 1. 静脉用肾上腺素受体激动剂 NA 去甲NA 去氧NA 2. 静脉用肾上腺素受体拮抗剂 普萘洛尔 美托洛尔 3 .吸入或静脉全身麻醉药 丙泊酚 氯胺酮 4. 静脉用抗心率失常药 利多卡因 胺碘酮 5. 抗血栓药物(抗凝药) 6. 心脏停搏液 7. 静脉用和口服化疗药 8. 高渗葡萄糖注射液 20%或以上 9. 腹膜透析液和血液透析液 10. 硬膜外或鞘内注射药 11. 口服降糖药 12. 静脉用改变心肌力药 地高辛 米力农 13. 脂质体药物　　 14. 静脉用中度镇静药物　 咪达唑仑　 15. 儿童口服用中度镇静药物 水合氯醛 16. 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物 17. 神经肌肉阻断药　虎珀酰胆碱 维库溴胺基 18. 静脉用造影剂 19. 肠外营养 　;目录;;;高危害性：出现的差错可能不常见，一旦发生后 非常严重 动态性： 差异性;高危害性;人为因素如医嘱错误、没有双人核对; ISMP Canada的案例: 1L的灭菌注射用水误当作1L的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约600ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90 μmol/L 上升到 400 μmol/L，进入ICU 血清肌酐的测定是指血清中肌酐含量的测定 用于了解肾小球滤过功能受损的情况 男性：53～106 um/L 女性：44～97 um/L 小儿：27～62 um/L ;回顾分析：;案例3：异丙嗪注射液静脉注射;回顾分析：; 长春新碱主要用于治疗急性白血病等肿瘤，只能通过静脉途径给药。1968 年，SchochetSS等报道了第1例长春新碱误注入鞘内的病例，一名2岁半的女孩患有急性淋巴性细胞白血病（ALL），化疗方案是鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱。然而，长春新碱 3mg 被意外地注入患者鞘内。尽管医生采取了脑脊液置换，但患者还是出现了致命的神经毒性反应，3d后死亡。;回顾分析;国外文献分析原因;国外文献分析原因;( 3) 如果静脉注射前就去掉药品外包装和注射 器上的标签, 或者标签上的字体太小, 医生可能会因为专注操作而忽略它, 造成给药途径的错误。 ;国外文献分析原因;( 5) 虽然在鞘内注射化疗药物的过程中医生和 有经验的护士是主要操作者, 但是参与协助操作的其他护士和医务人员。若缺乏对细胞毒性药物危害性的了解, 发生用药差错的风险也会增加。 ;美国FDA为防止死亡和阻止麻痹平面的上升, 必须立即开始以下的治疗: 1通过腰椎穿刺取出尽可能多的脑脊液。 2在脑室内置入导管, 用乳酸林格液和新鲜血浆灌洗脑脊液进行24h 持续灌注, 脑脊液通过腰椎穿刺引流。灌注速度为乳酸林格液150 mL/ h, 新鲜的冰冻血浆稀释液( 每1 L 乳酸林格液中加入2