红细胞输血指征探讨.pptVIP

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2018-01-15 发布于江苏
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红细胞输血指征探讨.ppt

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红细胞输血指征探讨

随机分组后最低Hgb 重要结局: 不能行走或60天死亡 Liberal N=1007 Restrictive N=1009 Risk Difference (95% CI) Odds Ratio (95% CI) 60 days 351 (35.2%) 347 (34.7%) 0.5% (-3.7% to 4.7%) 1.01 (0.84 to 1.22) 30 days 459 (46.1%) 481 (48.1%) -2.0% (-7.7 to 3.8)* 0.92 (0.73 to 1.16)* *99% Confidence Intervals for secondary outcomes 死亡率 all p=NS 心脏事件 Liberal N=1005 Restrictive N=1008 Absolute risk difference (99% CI) Odds Ratio (99% CI) 肌钙蛋白增高 62 (6.2%) 59 (5.9%) 0.3% (-2.4% to 3.1%) 1.06 (0.65 to 1.71) MI 23 (2.3%) 38 (3.8%) -1.5% (-3.5 to 0.5) 0.60 (0.30-1.19) 住院死亡率 20 (2.0%) 14 (1.4%) 0.6% (-0.9% to 2.1%) 1.44 (0.58 to 3.56) MI,不稳定心绞痛或死亡 43 (4.3%) 52 (5.2%) -0.9% (-3.3 to1.6) 0.82 (0.48 to 1.42) 住院期间死亡率 all p=NS 30天死亡率 Carson JL, Carless P, Hebert PC. Cochrane Database of Systematic Reviews Update 2012 合并心梗者 Carson JL, Carless P, Hebert PC. Cochrane Database of Systematic Reviews Update 2012 合并感染者 Carson JL, Carless P, Hebert PC. Cochrane Database of Systematic Reviews Update 2012 小结：临床研究资料共纳入6,125例患者研究输血指征多数研究样本量较小研究结果均提示限制性输血是安全的合并急性冠脉综合征（ACS）患者的输血指征尚缺乏RCT Funded by National Heart Lung and Blood InstituteJL Carson, Principal Investigator 红细胞输血指征探讨四川大学华西医院秦莉 Case 1 68 岁男性，COPD，因呼吸困住院。缺氧、胸片示大片肺侵润。患者以转入ICU，气管插管、抗菌素治疗随后3天中，患者 Hgb 从 12 降至 8.5 g/dL，血容量正常，血压稳定是否输血? 此患者输血指征? 11 g/dL 10 g/dL 9 g/dL 8 g/dL 7 g/dL 6 g/dL Case 2 80 岁女性，骨折固定术后2天既往史：高血压、糖尿病，3年前曾心梗症状：乏力、虚弱查体：ok Hgb 8.5 g/dL 输血? 此患者输血指征? 11 g/dL 10 g/dL 9 g/dL 8 g/dL 7 g/dL 6 g/dL Case 3 66 岁男性，因胸痛到急诊就医，ECG显示前臂心梗安心脏支架入院时Hgb 12.1，次日Hgb 9.2 会阴部大血肿，生命征正常输血? 贫血的危险性Risk of Anemia 动物贫血模型组别 Event Hgb (g/dL) 正常 ST 改变 5 乳酸水平增高 3 心室功能下降 3 死亡 3 冠脉病变 ST 改变 7-10 贫血和心血管疾病对手术死亡率即并发症的影响对因宗教原因拒绝输血的患者进行回顾性队列研究结局：30天死亡率或并发症发生率 CVD：有 MI, 心绞痛、慢性心衰、周围血管病变 1,958 例18岁以上患者 Carson JL, et al. Lancet 1996;348:1055-60 术前 Hgb 及死亡率术前Hgb N % Dead 95% CI 0-5.9 36 33.3 18.6-51.0 6.0-6.9 27 18.5 6.3-38.1 7.0-7.9 49 12.2 4.6-24.7 8.0-8.9 39 12.8 4.3-27.4 9.0-9.9 75 8.0 3.0-16.6 10.0-10.9 109 4.6 1.5-10.4 11.0-11.9 212 2.4 0.8-5.4