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贺普丁长期应用对乙型肝炎失代偿肝病患者预后的影响 沈阳市传染病院 魏倪 研究背景 近年来国内外治疗慢性乙型肝炎的主要措施是抗病毒治疗，一线药物为干扰素及核苷类似物（NA），但主要的面对人群为慢性肝炎阶段。 对于失代偿期乙肝肝硬化 ,在患者知情同意的基础上可抗病毒治疗。但目前国内外的研究包括“4006研究”在内的研究对象大多为代偿期肝病。 肝移植作为治疗终末期肝病的最终治疗办法，由于肝源紧缺及昂贵的费用与我国的人均收入水平差距较大，亦难以普遍开展。 研究目的 目的：进一步证明抗病毒治疗能够缓解伴有HBV复制的失代偿期肝病患者的病情，以延长生存期及部分改善预后 。 安全、有效、价廉的抗病毒治疗以控制失代偿期肝病的进展至关重要 对于失代偿期肝病的抗病毒治疗国内外尚缺乏较大样本随机对照的临床研究 病例纳入时间－ 2004年1-7月 研究截止日期－ 2006年6月30日 前期工作 一.抗病毒治疗是慢性病毒性肝病 活动期的首要治疗措施. 二.拉米夫定是慢性活动性乙肝感 染任何阶段的安全、有效的选择. 三.临床40例总结. 临床中观察到乙肝肝硬化的大部分病例： 静止期= HBVDNA （-） 活动期= HBVDNA（+） （除外重叠其它嗜肝病毒感染、自身免疫、酒精及脂肪肝等因素） 核苷类似物 长期治疗乙肝失代偿肝病的 风险？ 肝硬化疾病进展 代偿期肝硬化 肝细胞癌 死亡 失代偿肝硬化 5年病死率14-20% 5年病死率70-86% 每年发生率3% 中国慢性乙肝防治指南2005 EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol，2003, 39 (Suppl):S3-S25 “亡羊补牢” 抗病毒治疗是根本！ 目标：延长寿命、提高生活质量、减少肝移植的需求 。 LAN可以应用慢性HBV感染的任何阶段！  拉米夫定是慢性活动性HBV感染任何阶段的安全、有效的选择.  慢性肝炎 肝硬化（代偿及失代偿） 任何阶段 重型肝炎 化疗及应用免疫抑制剂 肝移植前后 12岁以上儿童 循证－2004年LAM专家共识 1.HBV活跃复制可使肝硬化进一步进展.抗病毒是阻止进展的重要手段，减轻炎症及纤维化. 2 LAM早期应用（Child评分≤6分）效果好。 3.对失代偿期病人可延缓病情进展，纠正失代偿，提高生存率。 4.肝硬化病人不可轻易停药。 5.肝移植前1-3月开始服用，术后疗程未定。 循证－专家论述 （中华肝脏病杂志） 1.于乐成，候金林：LAM抑制HBVDNA和ALT复常率较IFN迅速，适应症较IFN宽，对失代偿肝硬化和重型肝炎也适用－2004 2.美国肝病年会：失代偿期肝硬化应用LAM治疗，阿德福韦（adefovir)可作为LAM的替代品－2004. 3.张定凤：对严重肝损害或伴失代偿性肝硬化则以选择LAM为宜。－2004 4.中国慢性乙肝治疗研讨会：我国亚急性和慢性重型乙肝，在综合治疗基础上，对伴有病毒复制阳性可同时采用LAM，可显著改善预后，但疗程应适当延长至1年。－2004  临床40例总结(可随访到的病例） 开展时间 2001年 1例（CSH） 2002年 8例（代偿期1、失代偿期 5、CSH 2） 2003年 8例（代偿期2、失代偿期 4、CSH 2） 2004年23例（代偿期6、失代偿期11、CSH 6） 病例构成   代偿期肝硬化 9例 失代偿期肝硬化 20例 C-T-P#分级 A 1例 B 8例 C 11例 慢性重型肝炎（CSH） 11例 合 计 40例