颈椎手术并发证的防治.pptVIP

资料与方法 颈椎前路手术 896例 环锯法或撑开法脊髓减压+自体髂骨移植 401 伤病椎体次全切除脊髓减压+自体髂骨移植 191 脊髓减压+植骨+内固定 304 （钢板内固定 204,圆形cage 45,方盒形cage 55） 颈椎后路手术 320例 中野术式 144 改良中野术式 136 全椎板切除 40 本组1216里例中出现并发症者102例，占8.39% 结 果 颈椎前路手术896例中发生并发症84例（9.38%） 切口感染 2例（0.23%） 植骨块脱出（为外院转来） 2例（0.23%) 钢板内固定松动或断裂（为外院转来） 2例（0.23%） 植骨不愈合伴假关节形成（为外院转来） 1例（0.11%） 手术相邻节段退变需要手术者 25例（2.79%） 椎间高度丢失颈椎后凸 19例（2.12% （均为早期环锯法减压、自体髂骨植骨未行内固定者） 脑血管意外 1例（0.11%） 结 果 颈椎后路手术320例中发生并发症18例（5.63%） 硬膜外血肿 3例（0.94%） 脑脊液漏 2例（0.63%） 颈髓反应性水肿（3例为外院转来） 4例（1.25%） 切口感染 1例（0.31%） 肩部疼痛 4例（1.25%） 再关门（均为中野术式外院转来） 2例（0.63%） 椎管扩大不充分（均为中野术式） 2例（0.63%） 改良中野术式中无“再关门”发生 颈椎手术并发症的防治 1.脊髓或神经根损伤：发生率低于0.1%。 常见原因为: ①直接性损伤：术中使用器械不当，直接撞击压迫脊髓，或分离严重的硬膜粘连，均可造成不同程度脊髓损伤。有时，锤击震动也可造成脊髓休克，导致全瘫。 局麻手术时,当即可发现患者原瘫痪加重或四肢全瘫。 ②脊髓内高压：见于颈椎后路手术，多节段脊髓获得彻底减压，血液迅速再灌注,脊髓内压升高,导致脊髓损伤。 ③硬膜粘连：见于后路手术减压后，脊髓明显后移，若硬膜前方有粘连，则脊髓遭牵拉而受损伤。 1.脊髓或神经根损伤 ④体位不当、颈部过伸位:有些患者不能适应颈部过伸,若手术医师为了使得术野清楚而强迫患者过伸卧位,可导致已经受损的脊髓更加遭受前后方的挤压与牵拉,脊髓发生严重损害。 应早期发现并采取急救措施，改换适应体位，避免这类不应发生的灾难。 ⑤植骨块陷入：植骨块嵌插不牢，术中或术后可发生陷入后移而压迫脊髓。此时，必须立即手术，取出该骨块，重新牢靠植骨。采用榫状植骨，可完全避免此并发症的发生。 ⑥手术入路选择不当：入路选择不当时，发生术中手术操作困难，损伤脊髓。如：选用前路手术治疗严重发育性颈椎管狭窄、严重连续型OPLL，此类病人的颈脊髓处于极其严重受压，且无退让空间，即使术中使用器械正确，仍然可能导致脊髓损伤。 术中一旦发生脊髓损伤， 应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙 及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。 2.手术入路选择不当 如果前后路手术选择不当，则效果不佳，甚或造成 无可挽回的不良后果。 有关专家报道，颈椎疾病中选择手术入路不当者占4.06%，其中多数为发育性颈椎管狭窄症，其次为OPLL和退变性颈椎管狭窄及其他，行前路手术后，皆因症状加重而再入院行二次手术，颈椎后路减压或椎管成形术后症状改善。 必要时，分期施行前后路手术,彻底解除脊髓压迫。 3.喉返神经或喉上神经损伤 4.交感神经损伤 椎动脉下段有交感神经丛包绕，颈长肌上也分布有交感神经干。 手术操作粗暴、不当牵拉、盲目钳夹或切断，将可能造成交感神经损伤，导致Horner综合征发生。 因此，术中谨慎、仔细操作是必要的。 5.椎动脉损伤 !! 术中操作盲目，过于偏向外侧，可能招致椎动 脉损伤，它是一种灾难性损伤，出血凶险，难以控 制，导致生命危险。 此时应沉着镇静，小心谨慎，果断处理。首先 采取压迫，随之清楚地解剖暴露该椎动脉，采用无 损伤线予以修补。如果将椎动脉单侧结