麻醉前准备Pre-anesthetic preparation.pptVIP

麻醉前病情估计和准备 湘雅二医院麻醉科 李李 麻醉前准备Pre-anesthetic preparation 病人准备 麻醉选择 药品和器械准备 麻醉前用药 premedication 高度重视术前探视和麻醉前准备 探视病人时依次进行下列工作： 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解； 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史； 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检； 交代术前禁食、禁水和术前用药等。 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 住院医师请家属签署麻醉同意书。 将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。 病人准备之 ：病情评估 病史复习，充分了解病人的健康状况和特殊病情； 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些准备; 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施； 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。 ASA手术病人病情分级 重要脏器疾病的麻醉前估计和准备 全身情况 营养情况（包括血红蛋白，白蛋白，水电解质等） 心血管系统 呼吸系统 择期手术前准备 血? 压 尽可能控制在SBP180mmHg或/DBP11-0mmHg，高血压病术前必须经过系统治疗。 血红蛋白 80g/L 空腹血糖 阴性或可疑尿酮体阴性糖尿病人术前必须经过系统治疗 血清蛋白 30g/L 心梗病人 6个月? 3个月之内相对禁忌 心衰病人 心衰控制后一周以上(非心血管手术病人) 心脏危险因素预测　Golman心脏高危因素计分 简易心肺功能测定 体力活动负荷试验 测定心功能 一定程度反映肺功能。病人在转速为3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 吹火柴试验 测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。 时间肺活量 最深吸气后作最大呼气，呼气时间5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。 屏气试验 平静呼吸后屏气时间15～20秒，或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间30秒，提示心肺储备功能不足 登楼试验 登四层楼，病人心率及呼吸频率在10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提示可较好地耐受心胸手术。 病人准备之 ：身体和精神准备 禁食禁饮 麻醉前 6小时禁食； 麻醉前 2小时禁饮； 饱胃病人的处理 消除病人的忧虑和恐惧 取得病人的配合 禁食、禁饮规则示例 病人准备之 ：非外科疾病治疗 改善病人营养状态 对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等 纠正水、电解质紊乱 合并症的治疗 如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等 麻醉选择 目的 -- 制定麻醉实施方案 麻醉选择依据 病人病情评估 手术要求 医师的技术水平 麻醉条件 药品和器械准备 根据麻醉实施方案准备： 麻醉药品 麻醉用具 麻醉机 监测设备 抢救药品和器械 完成所有麻醉前准备工作 、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限(一般为预定目标值的±30％)。 设定潮气量或限压通气的压力限制(一般先为20cmH2O)。 设定呼吸频率。设定吸：呼比。 选定通气模式(容量控制或压力控制) 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。 打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。 检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量 应能大于10L／min，旋钮关至最小时O2流量应150L／min。 检查快冲氧是否工作。确 认快充氧后氧压表应回升至0．4或更高。 检查钠石灰罐和钠石灰。 连接螺旋管和呼 吸囊。手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O ，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。 放开螺纹管出口， 开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸 囊充气，检查手控通气是否有效。 选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否 充气。 麻醉前用药 -- 目的 镇静 sedation 催眠 hypnosis 镇痛 analgesia 抑制腺体分泌 抑制不良反射 麻醉前用药 -- 常用药物 安定镇静药 sedative 苯二氮桌类 benzodiazepines 安定 siazepam 咪唑安定 midazolam