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　　大纲 1.粘连性肩关节囊炎 （1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗 2.肱骨外上髁炎 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗 3.狭窄性腱鞘炎 4.股骨头坏死 （1）病因（2）临床表现（3）影像学检查（4）诊断（5）治疗 5.颈椎病 （1）分型（2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断（4）治疗 6.腰椎间盘突出症 （1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗 　　 粘连性肩关节囊炎（肩关节周围炎——五十肩） 　　一、临床特点　　1.有自限性，病程12-24个月，约60%不能恢复到正常功能。　　2.发病率2%-5%，年龄40-70岁，女多于男。　　　　3.临床症状：　　肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。　　夜间因翻身移动肩部而痛醒。　　初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。　　　　4.体格检查：压痛。　　以肩袖间隙区、肱二头肌长腱常见。　　肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。　　　　5.辅助检查：　　（1）MRI：关节囊增厚，厚度大于4mm对诊断本病的特异性达95%；　　（2）肩关节造影：容量小于 10ml（正常15-18ml）；　　（3）X线平片：肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松。　　二、诊断及鉴别诊断　　（一）诊断：　　发病年龄、疼痛特点、查体。　　　　（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略）　　1.肩袖损伤 2.肩峰撞击综合征　　3.肩关节不稳 4.神经根型颈椎病　　5.其他 　　①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；　　③锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；　　④肩部炎症、肿瘤。　　三、治疗——目的：缓解疼痛，恢复功能。　　每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。　　其他包括：　　1.早期——理疗、针灸、适度的推拿按摩。　　2.痛点局限——局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，缓解疼痛。　　3.疼痛严重——短期服用非甾体类抗炎镇痛药及肌松弛剂。　　4.症状持续且重，以上治疗无效时——在麻醉下行手法复位或关节镜松解粘连，然后注入类固醇或透明质酸钠。　　5.肩外因素，除局部治疗外，还需要原发病进行治疗。 肱骨外上髁炎 　　　　一、临床表现　　1.逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、屈腕时加重，以致不能持物。　　2.肱骨外上髁、桡骨头及二者间局限性、极敏锐的压痛。　　3.伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。　　　　伸肌腱牵拉试验（Mills征）　　肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。　　二、治疗　　基本原则：限制腕关节活动尤其是握拳伸腕的动作。　　在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。　　其他：　　1.压痛点：局部药物封闭治疗（醋酸泼尼松龙或得宝松1ml与2%利多卡因1-2ml混合液）。　　2.早期治疗不当，病程长、症状顽固者：手术。 手部狭窄性腱鞘炎 　　　　一、临床表现——最多见于中、环指　　1.早期：晨起患指僵硬、疼痛，缓慢活动后症状可消失，疼痛常在近侧指间关节。　　2.弹响指或弹响拇：随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。　　　　3.体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。　　　　　　二、治疗　　1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。　　2.无效——手术切除狭窄的腱鞘。　　小儿先天性狭窄性腱鞘炎——应手术（保守治疗无效）。 成人股骨头缺血性坏死 　　　　　　一、病因　　多种学说，包括：　　①股骨颈骨折；　　②没有骨折的髋关节创伤；　　③减压病；　　④长期应用激素；　　⑤酒精中毒。　　二、X线分期 　 又名 X线表现 1期 软骨下溶解期 股骨头外形完整，关节间隙正常 在股骨头持重区关节软骨下骨质中，可见1 -2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”—— 有重要诊断价值 2期 股骨头修复期 在股骨头持重区软骨下骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区，并见一密度增高的硬化带 3期 股骨头塌陷期 股骨头失去圆而光滑的外形，持重区的软骨下骨质变平、碎裂、塌陷，软骨下骨质密度增高。关节间隙正常，Shenton线连续 4期 股骨头脱位期 股骨头持重区（内上方）严重塌陷，股骨头变扁平；外上方成为一较高的残存突起，股骨头向外上方移位，Shenton线不连续。 　　　　虚线——Shenton线（健侧相连续）　　【补充】Shenton线——正常骨盆X线中，耻骨下缘弧形线与股骨颈内侧弧形线连成的弧度。 　　髋关节脱