综合呼吸功能训练在老年肺癌患者围术期护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 综合呼吸功能训练在老年肺癌患者围术期护理中的应用 徐州市中心医院 胸外科 江苏徐州 221009 摘要：目的 探讨综合呼吸功能训练在老年肺癌病人围术期中的作用。方法 将92名我科老年肺癌患者分为对照组和观察组，对照组给予围手术期常规护理，观察组在常规护理的基础上加用综合呼吸功能训练。检查患者术前肺功能、术后血气分析及并发症。结果 术前1天观察组患者的VC、MVV、FEV1、FEV1/ FVC四项结果明显优于对照组，差异有统计学意义（均plt;0.05）；术后第7天观察组患者的SaO2、PaO2、PaCO2 结果由于对照组，更有利于患者病情的恢复（均plt;0.05）；观察组患者出现并发症的人数明显低于对照组（plt;0.05）。结论 围手术期综合呼吸训练能有效提高老年肺癌患者的肺功能，改善患者术后的PaO2和SaO2及降低术后并发症，是一种有效的训练，值得推广应用。 关键词：综合呼吸功能训练；老年肺癌；肺功能；并发症 老年肺癌病人常伴有不同程度的呼吸功能受限，再加上大多数老年人本身机体呼吸功能低下、肺活量降低，并且随年龄增长伴有不同程度的慢性阻塞性肺部疾病，导致肺功能差，给手术增加了危险性。胸部手术又直接涉及呼吸循环系统病理生理改变，患者术后由于创伤疼痛、胸腔内积液、积气等因素限制了呼吸运动，使病人呼吸短促，潮气量和有效通气量减少，氧合明显降低，而影响患者的恢复[1]，因此老年肺癌病人围术期内呼吸功能的训练显得十分必要，同时也是影响手术成功率、预防术后并发症的重要手段之一[2]。现回顾性分析我院综合呼吸功能锻炼对老龄肺癌患者的疗效，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本研究中患者来自2012年12月至2014年10月本院胸外科，共92例。男性51例，女性41例；年龄60~72岁（平均65.8岁）；纳入研究的患者均无其它肺部手术史。应用信封法随机分为观察组和对照组，各46例，年龄、性别、营养状态、肿瘤类型及术式等组间比较无统计学差异。 1.2方法 对照组和观察组患者统一在术前一周开始进行呼吸功能训练，在患者手术前先明确交代手术的风险，并要求患者做好术前准备。使患者学会如呼吸动作练习、翻身、胸式呼吸、腹式呼吸等方法。对照组患者给予围手术期常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加用综合呼吸功能训练，具体方法如下： 1.2.1 术前训练 ①呼吸训练。深呼吸：指导患者用鼻做缓慢深吸气，在吸气末停1 s～2 s后用口缓慢呼气，每分钟8次～10次，每日2次，每次5 min。腹式呼吸：患者全身放松，一只手放在腹部随呼吸运动起伏．吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，加强膈肌运动，以增进肺泡通气量，缓解缺氧[3]。②有效咳嗽训练：指导病人取坐位或半卧位。深吸气后屏气3s～5s，再用力咳出。每日3次，每次10～15个回合。避免只用喉部震动引起的无效咳嗽。③吹气球训练：选择合适气球，容量800 ml～1000ml。尽力把肺内气体吹入气球，直至吹尽，每次训练3 min～5 min[4]。④深吸气仪训练：采用微型深吸气仪，指导病人正常呼气后，将嘴唇对准吸气管口，开始缓慢平静吸气，此时可见第一圆柱内的指示片浮向顶板，随着吸气，依次为第二、第三、第四指示片浮向顶板。嘴唇离开吸气管。正常呼气，此时上浮指示片自动回落，恢复原位。10次～16次为1组，2 h～4 h训练1组。⑤增强体质训练：指导患者做上下楼梯运动，强度以病人能耐受为准．每日2次；每天早晚室外散步200 m。 1.2.2 术后训练 ①促进排痰：排痰前轻叩病人背部，先用毛巾盖在叩击部位以保护皮肤，护士一只手扶持其肩部，另一只手曲成杯状，腕部用力，力度适当，避开切口、脊柱。由外向内、由下而上叩击背部，频率100～120次／min[5]。鼓励病人先深呼吸几次，然后浅咳，将痰咳到咽喉部，再用力咳出。②呼吸指导：从术后第1天开始，常规氧气吸入。护士双手放在病人胸廓两侧予以辅助，嘱其按口令进行深吸气长呼气。开始每5次1组，每日进行2组，随体力恢复逐渐增加至10次1组。③合理体位、早期运动：当患者术后要协助每3小时翻身1次，通过改变体位及翻身，来改善血流比例/肺的通气，加强气体交换。麻醉清醒后，及时协助患者取舒适半卧位，活动四肢。通过转换体位可使胸腔扩大，肺容量增加，膈肌下降，有利于防止坠积性肺炎发生。叩背排痰时，协助其取坐位，身体稍前倾，利于痰液的排出。拔除胸腔引流管后，要尽早下床活动，改善通气功能[5