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精品论文 参考文献 综合干预在计划分娩中的临床应用 程世杰（山东菏泽市立医院妇产科 274031） 　　【摘要】 目的 探讨综合干预在计划分娩中的临床应用。方法 选择初产、单胎、足月妊娠、头位未破膜、无异常并发症的产妇200例随机分为两组。研究组在不同时相进行一系列干预，包括低位小水囊、人工破膜、静推安定和654-2联合钙剂使用，产妇采取相应体位、徒手扩张宫颈、徒手旋转胎头对照组只给予催产素静滴，余不加任何干涉。结果 研究组100例中，日间分娩96例，占96.00%，对照组49例，占49%， (Plt;0.01)；研究组平均总产程(5.93士1.71) h，对照组 (9.47士2.43)h， (P lt;0.01)；研究组产后出血2例，发生率2.00%，对照组14例，占14.00%， (Plt;0.01)。研究组新生儿窒息3例，轻度窒息2例占2.00 %，重度窒息1例，占1.00%，无新生儿死亡；对照组：轻度窒息6例，占6.00%，重度窒息8例，占8.00%，死亡2例，占2.00%， (Plt;0.01)。研究组22例进入活跃期后为枕横(后)位干预后1例持续枕后位行剖宫产术 其他均在不同时期转成枕前位经阴顺娩。对照组8例手术产（3例剖宫产，5例阴道手术产），手术指征为枕横（后）位3例，持横位并胎儿宫内窘迫2例，胎儿宫内窘迫3例。两组均无严重宫颈、会阴、阴道裂伤。结论 产程中综合干预安全、易行、有效。 　　【关键词】 产程 计划分娩 干预性研究 钙剂使用 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0037-02 　　近年剖宫产率呈逐年上升趋势，术后的远期并发症如 疤痕妊娠问题愈来愈引起妇产科界的高度重视，降低剖宫产率成为热点问题之一，而足月妊娠计划分娩目前仍以催产素为主，但因使用不当引起并发症者也时有所见。所以，选择一种安全，且使用方便的有效计划分娩方法，仍具有重要的临床意义。我院将综合干预用于足月妊娠计划分娩，获得良好的效果，现将观察结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 研究对象 　　自2009年 1月 一2013年 1月，我院对200例单胎、头位、足月妊娠及无内、外科合并症的初产妇，无规律宫缩及胎膜早破，因过期妊娠、胎盘老化需行计划分娩者，排除头盆不称、骨产道异常、前置胎盘等计划分娩禁忌症，无应用水囊、催产素禁忌症者，随机分两组：综合干预组100例和单纯催产素组100例。各组间年龄、孕周及宫颈成熟度评分比较均无显著性差异 (Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　研究组均先与孕妇及家属说明计划分娩的安全性及意义，征得同意并鉴字后，于上午8点进入待产室，常规静推10%葡萄糖酸钙20ml,常规外阴阴道消毒后，避开胎盘附着处，放置气囊导尿管入宫腔，以50一80 ml生理盐水注人水囊后扎紧水囊管，轻轻往外牵引，使水囊持续作用于宫颈内口，静滴0.5%浓度的催产素 滴速从8-10滴/分开始 随时调节浓度及滴速至出现规律有效宫缩后维持，给予安定lomg静推，静推安定后嘱产妇卧床30min, 以免下床走动摔倒。水囊自脱后，宫口开大4cm，于宫缩间歇期行人工破膜，同时静推654-2 10mg破膜后注意查清胎方位，发现枕横（后）位者，嘱产妇采取胎背向上卧位，枕横位采取对侧侧卧位，枕后位采取对侧侧俯卧位，徒手扩张宫颈于宫口开大5-6cm后，对无宫颈水肿者于宫缩时将宫颈上推并向两侧扩张，并令产妇屏气施加腹压，对有宫颈水肿者，用2%利多卡因5ml+阿托品1mg局部封闭。于宫口开全或近全时 对枕横（后）位者 于宫缩间歇期一手在阴道内向枕前位方向旋转胎头，另一手于腹部推移胎体以协助旋转。对照组只给予催产素静滴，余不加任何干涉。 　　2 结果 　　2.1 分娩时间 　　研究组100例中，日间(下午7时前分娩)96例，占96.00%，对照组49例，占49%，两组间差异有显著性(Plt;0.01) 　　2.2 产程时间 　　研究组平均总产程(5.93士1.71) h，对照组平均总产程(9.47士2.43)h，两组间差异有显著性(P lt;0.01) 　　2.3 产后出血率 　　研究组产后出血2例，发生率2.00%(产后出血指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者)，对照组产后出血14例，占14.00%，两组间差异有显著性(Plt;0.01)。 　　2.4 新生儿窒息情况 　　研究组共发生新生儿窒息3例(出生后 1 minApgar评分小于等于7)，新生儿窒息率3.00%，其中轻度窒息(Apgar评分4分一7分)2例占2.00 %，重度窒息1例，占1.00%