缩短手术患者抗生素使用时间降低二重感染的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 缩短手术患者抗生素使用时间降低二重感染的临床观察 黎国湖（中山市大涌医院外科 528476） 【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0128-02 【摘要】 目的 通过对我院手术患者使用抗生素药物状况的研究分析，找出降低手术患者二重感染的措施。方法 对我院2011年3月至2012年3月间非感染类病种手术患者1564人抗生素用药情况进行调查。结果 手术前预防性用药1336人，占非染类手术患者用药的85.4%,术后用药达100%,手术前0.5h或手术期间抗生素用药为0。结论 控制手术患者抗生素使用时间是预防手术后发生二重感染的有效方法。 【关键词】手术患者 抗生素 二重感染 随着医疗事业的发展,医院感染问题也日益突出,院内感染严重制约着医疗质量的提高,是现代医疗技术和医院发展的主要障碍[1]。目前预防用药占临床抗生素应用总量的50%左右,手术科室预防性用药比例更高.在外科手术病例中,不合理的预防抗生素相当严重,这样不公造成抗生素的疗效下降,而且造成真感染，或者引起产超广谱beta;内酰胺酶（EsBIS）的G杆菌的感染，延长住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担。为为控制手术患者抗生素使用时间，降低二重感染发生率，我院感染控制科进行了深入调查及瞻性性研究。 1 材料与方法 随机选取2011年3月至2012年3月间我院手术科室非感染类病种的手术患者1564人，其中男853例，女711例，对围手术各期抗生素应用情况进行了监测统计分析。 2 结果 1564非感染类病种的手术患者中，术前采用预防性用药1336人，占非感染类病种的手术患者用药的85.4%，术后用药达100%。手术前0.5h或手术期抗生素用药为0。术后平均用药时间全麻平均为10d，硬膜外麻为12d，此期无明显的细菌感染现象，但有多例患者有真菌感染或产直菌感染或产超广谱beta;内酰胺酶（EsBIS）的G杆菌的感染。全程用药很不一致，更挽药物较频繁。联合用药率较高，全麻患者占64%，硬膜麻患者占78.6%，用三代头孢菌素类患者占78.6%，用beta;内酰胺酶的患者占69.4%。我院手术科室医师对围手术期前后预防性使用抗生素已成为常规工作，尤其重视术后的预???用药。其实，围手术期预防性使用抗生素的目的是预防术后的感染。易造成切口部位或手术野感染的诸多因素主要是手术操作某一环节的污染，手术操作者皮肤感染，手术外环境的污染，以及患者自身菌群的易位等原因。为了达到预防感染的目的，抗生素应在病原菌污染前或污染后短时间内，保证血液、组织中的抗生素浓度，以达到有效杀灭入侵细菌的目的。即在手术前30min或麻醉开始时静脉给药效果更佳。要求手术医师在麻醉诱导期静脉注射抗生素，尤其对复杂手术，手术时间持续，gt;４h或手术时间超过有抗生素的半衰期，术中应追加一人剂量的抗生素，保持组织中足够的药物浓度。而我院手术科室却在患者一入院就开始联合用抗生素，术前30min用药为0.这主要是受传统观点及经济效益的影响，导致对围手术期抗生素用的新观点持观望和不能接受的态度。我院手术后患者用药时间也长，一般为8d～9d,多数患者一直用到出院。术后期长时间用药期望达到防止多种细菌的侵入，减少感染的发生。但是，这种用药方式未必过到预防目的，相反伎导致耐药菌的断发感染。为了防止切口感染的发生，要重视手术切口闭合之后的一段时间（４h）,即伤口组织易受细菌粘附的易感染状态时的预防给药，以保证组织中有足够的药物浓度，如手术中不给予药物预防，只在手术后给药，也就说污染在先，预防在后，抗生素不能达到抑制或杀灭侵入组织并繁殖的细菌，预防效果显然不佳。手术后期预防性用药时间，一般情况为1d～3d，一般认为术后48h未感染的切口，再断续使用抗生素已无效，只会增加医院感染的机会。我院2011年3月至2012年3月产超广谱beta;内酰胺酶（EsBis）的G杆菌，检出率较高，占22%。分析由于大量使用三代头孢，可诱导（EsBis）的G杆菌的产生。 全国（EsBis）的G杆菌检出率为20%～40%,我院已超出全国检出率底线20%，并有逐渐上升趋势，我院霉菌检出率也相当高，占40.8%，与细菌混合感染占20.1%这不能不说是与抗生素的大量使用有关。 3 结论 头孢哌酮、氧氟沙星、先锋V等抗菌素的耐药情况已显得相当突出和严峻.近年来,随着各种抗菌药物尤其是喹诺酮和头孢类等药物在临床治疗中的广泛应用，细菌产生耐药不可避免，且呈现了不断增高的趋势。革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌都产生很强的耐药性，且呈逐年增加趋势。在外科感染治疗的实际工作中，多重耐药成为临床治疗过程中的