缩短骨科病人术后留置尿管时间的护理干预探讨.docVIP

精品论文 参考文献 缩短骨科病人术后留置尿管时间的护理干预探讨 谷云珍（西山煤电集团古交矿区总医院 山西古交 030200） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0253-02 留置尿管是引起院内泌尿系统感染的主要危险因素，也是导致拔管后尿潴留的因素之一。置管时间越长，泌尿系统感染率与尿潴留发生率越高。近几年来有关留置尿管相关性泌尿系统感染的进展很快，多用于提高无菌操作改进导尿器具，全身抗生素的使用及综合性预防，而未见主动护理干预，缩短留置尿管时间的报道。对80例顾客术后留置尿管的病人在术后24小时采用主动护理干预，促使尽早自行排尿，以缩短留置尿管时间。 1.对象与方法 1.1对象 选择2009年3月—2010年3月在我院骨科手术并且术前留尿管的病人80例，其中，男58例、女12例，年龄15-70岁；骨折内固定术者65例、骨关节置换术者12例，骨肿瘤清除术者3例；硬膜外麻醉34例，腰麻7例，腰硬联合麻醉39例。以上病例排除合并胸腰椎骨折、骨盆骨折、泌尿系疾病或损伤以及伴有心肺脑疾病或损伤的急危重症病人。 1.2方法 80例病人术后6h关闭尿袋上端引流管开关，根据病人需要2h-4h放尿一次，术后24h时，先放尽尿液，再将0.02%呋喃西林溶液250ml-300ml，以15ml/min-20ml/min的速度灌入膀胱后拔出尿管。0.5h后实施护理干预。骶尾部热敷：将50℃-60℃的水灌入水袋，量约1/3满，排尽空气，拧紧塞子，检查有无漏水，用毛巾包裹后，放置于骶尾部，热水袋开口向下，位于两腿之间，时间25min-30min。双三阴交穴温和炙，将艾条燃着一端与三阴交穴保持2cm左右距离，使有温热感而无灼痛，炙至皮肤稍起红晕为止，每个穴位炙10min-15min。最后根据术后病情将其卧位调整为半卧位或坐位。按实施护理干预的日期单数采用骶尾部热敷的方法，偶数采用双三阴交穴艾炙的方法。 1.3效果判定 实施护理干预后24h内自行排尿为显效，2h-4h为有效，4h后仍不能排尿为无效。 2.结果 实施护理干预后2h内自行排尿者44例（55%），2h-4h有21例，有效率为81.25%，其术后留置尿管时间平均24.83h，4h后仍不能排尿者15例。 3.讨论 留置尿管是常用的护理技术，多用于尿潴留、盆腔手术、危重患者，目前不少非盆腔手术，由于手术方式复杂后手术时间长，为方便排尿和观察尿量，也常需要留置尿管。有资料显示，非导尿泌尿系感染率为3.1%，单次导尿泌尿系感染率为1%-5%，留置尿管泌尿系感染率为9.9%，而且随着导尿管保留日的增加而呈直线上升。在留置尿管中，开放式引流体系留置4天以上，感染率为100%。留置尿管时间延长对病人造成的危害显而易见。 对留置尿管病人实施护理干预，是缩短留置尿管时间，降低泌尿系感染率的有效方法。采用骶尾部热敷或双三阴交穴温和炙的护理干预手段，促使病人尽早自行排尿，是缩短骨科术后留置尿管时间的有效方法。当热敷骶尾部是时，其热能直接刺激骶髓排尿中枢，使膀胱产生有力收缩，促进排尿，艾炙是用艾火热力通阳散寒，使热透肌肤，以温经散寒，疏通足三阴经气血，使其传导功能增强，调节大脑皮质与内脏神经机能，促进膀胱逼尿肌收缩达到排尿目的。调整卧位是因为人体在半卧位或坐位时，更容易促使膀胱肌收缩和骶神经兴奋。而给膀胱灌入0.02%的呋喃西林溶液250ml-300ml后，拔出尿管再进行护理干预，更有助于缩短膀胱充盈时间，建立自然地排尿反射，增强护理干预的效果，促使其尽早自行排尿。 4.小结 随着各类临床复杂的手术开展，留置尿管的应用范围也越来越大，但留置尿管引发的泌尿系感染已成为临床护理面临的重大难题，采用骶尾部热敷和双三阴交穴的艾炙等护理干预，能有效地缩短骨科术后病人留置尿管的时间，对降低术后泌尿系感染和预防拔管后尿潴留，都有明显的积极意义。