网织红细胞的临床应用及研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 网织红细胞的临床应用及研究进展 （青海大学附属医院血液科；青海西宁 810001） 　　摘要 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间，是红细胞成熟过程中的一个重要阶段。不仅是用于评估骨髓造血功能的重要指标之一，而且也是判断贫血的状态，化疗放疗引起的骨髓抑制性贫血或其他相关性疾病的诊断、治疗效果的重要参考指标。随着各种全自动血细胞分析仪和流式细胞仪在网织红细胞检测上与时俱进的发展，为临床工作提供了大量精确的分析参数。本文通过介绍网织红细胞的生成、检测技术、常用参数和临床意义，为临床医生提供更广泛应用价值。 　　关键词 网织红细胞 临床应用 进展 　　网织红细胞（Reticulocyte，Ret）是一种晚幼红细胞脱核后的细胞，当晚幼红细胞脱核时有90%的血红蛋白在胞浆中合成，其残存有以核糖体为主的微器官存在, 继续完成血红蛋白的合成任务, 这些残存的核糖体为嗜碱性物质（RNA）,用黄焦油蓝染色，呈现网状结构, 故称为网织红细胞[1]。随着网织红细胞相关参数检测方法的不断改进，其为临床工作提供了大量丰富的参考价值。 　　1 网织红细胞检测技术的进展 　　1865年Dr.Wilhelm H.Erb 用苦味酸显示法发现了贫血患者红细胞中的特殊结构，并将其描述为从有核状态到成熟前的过渡期的红细胞。之后Erhich在显微镜下发现了红细胞内的网状结构，将其称为网织红细胞，并创立了网织红细胞活体染色和显微镜检查法，其后有Miller窥盘法[2]等。但由于人工计数法人为主观因素影响较大、准确性较差等局限。此后网织红细胞的检测逐渐被被全自动分析仪的全新阶段所替代。流式细胞仪将红细胞染色后含有RNA的网织红细胞进行计数，但它不能分析其成熟程度，易被血小板、白细胞、Jolly小体、等干扰 ，且检验成本高，成熟红细胞易被荧光污染而影响准确性[3]。多参数血细胞分析仪: 应用荧光染色和激光测量的原理，不仅能够客观准确计数、测量网织红细胞，而且还能根椐其RNA的含量，估计网织红细胞的成熟程度，它最大的优势是对网织红细胞进行分群，分成高荧光强度网织红（HFR），中荧光强度网织红（MFR），低荧光强度网织红（LFR），使的网织红细胞的检测更加精确、经济和快速。 　　2 网织红细胞相关参数 　　2.1 网织红细胞计数：包括网织红细绝对值（RET#）和网织红细胞百分比（RET%）：其中最常用的参数是RET%，但RET#比RET%能够更准确地反映骨髓的造血状况，其在分析骨髓造血情况的血液学参数中，网织红细胞计数优于白细胞计数和血小板计数，而RET%是评价红系造血最简单有效的方法；而RET#更准确反映红系造血功能。 　　2.2 网织红细胞生成指数（RPI）：网织红细胞在外周血中的生存期为１天，若网织红细胞提前释放入血，其在血液中的生存期将会延长至2～2.5天，意味着网织红细胞数量的增高是假性升高，而网织红细胞提前释放入血引起的这种误差可以通过RPI去纠正，能更准确评估红细胞生成有效性。 　　2.3 网织红细胞的成熟度（IRF）,表示未成熟的网织红细胞占总网织红细胞的百分比，其中IRF越高，表示RNA含量也越高，网织红细胞越幼稚。IRF最重要的应用即其可作为造血干细胞移植成活的早期标志物，许多实验证明干细胞移植后 IRF 的变化早于其他指标[4]。同时IRF 用于评价放化疗后骨髓造血功能受抑和开始恢复的敏感指标，对指导临床应用药及放化疗时机的选择均有一定的参考价值[5]。 　　2.4 网织红细胞血红蛋白含量（CHr）：网织红细胞体积和血红蛋白浓度的乘积称为 CHr。CHr是反应网织红细胞中铁含量的重要参数，反映体内铁蛋白代谢的最新状态。 　　2.5 其他参数：目前网织红细胞的参数有多种，研究报道显示网织红细胞体积（MCVr）、网织红细胞中的血红蛋白含量(CHr)、网织红细胞体积分布宽度（RDWr）、网织红细胞平均血红蛋白浓度（CHCMr）、网织红细胞血红蛋白含量分布宽度（HDWr）等。这些参数在对各种贫血患者的筛查、诊断、鉴别诊断，特别是在治疗监控和预后观察等方面有临床应用价值[6]。 　　3 网织细胞参数的临床应用 　　3.1 贫血的鉴别诊断及治疗效果观察: 由于不同类型的贫血发病机制不同，网织红细胞相关参数也会出现不同程度的变化。王林海[7]等在网织红细胞参数在贫血性疾病临床诊断的研究中发现，溶血性贫血患者骨髓受贫血因素刺激后，代偿能力增加至正常的６～８倍，大量较为幼稚的网织红细胞从骨髓释放进入外周血，因此与健康者相比，溶血性贫血的患者RET#、RET%、IRF%、MFR%、HFR%水平显著升高，LFR%水平显著降低（P＜0.05）。 缺铁性贫血患者RET#、RET%、IRF%、MFR%、HF