置入PICC首诊鼻咽癌患者的全程健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 置入PICC首诊鼻咽癌患者的全程健康教育 广西省南宁市广西壮族自治区人民医院耳鼻喉头颈肿瘤 530021 　　摘要：目的：讨论外周中心静脉置管（PICC）围置管期全程健康教育在鼻咽癌患者临床治疗中的意义。方法：选取2015年6月到2016年4月的63例患者，所有患者均采用PICC 置管，并采取全程健康教育模式。结果：置管患者中仅发生5例机械性静脉炎，无导管性感染及堵管情况的发生。结论：加强PICC置管的全程健康教育，不仅可满足患者的需求，还能有效地提高护理服务质量。 　　 　　 　　1.资料与方法近年来鼻咽癌的发病率有升高趋势，目前鼻咽癌的标准治疗为放疗和化疗联合治疗，能明显提高鼻咽癌患者生存率。但是往往在化疗过程中容易出现药物外渗或发生静脉炎，无法满足患者的营养支持及治疗需求，甚至会中断治疗从而影响治疗效果及预后[1]。外周中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，将导管尖端置入上腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供中长期的静脉输液通道。PICC的应用顺利解决了鼻咽癌患者化疗过程中的难点，避免了反复穿刺引起的血管损伤和疼痛，同时减少了化疗时引起的药物外渗及静脉炎的风险[2] 　　1.1一般资料 　　选择我院2015年6月至2016年4月住院行鼻咽癌的患者。告知患者及家属研究的目的，签署之情同意书。选择63例，其中男性37例，女性26例；年龄18～66岁，平均年龄（42.6plusmn;3.8）岁。所有患者的治疗方案为同步放疗化疗。入选标准：①鼻咽活检病理确诊为鼻咽癌的患者。②分期为II至IV a期的患者（鼻咽癌2008分期）。③神志清醒、感觉及语言表达正常，既往和现在无重大精神疾患和意识障碍。④其他检查结果符合化疗的基本要求。 　　1.2方法 　　所以患者均是首次行静脉化疗，选择经PICC静脉输注方式行化疗。患者均采用全程健康教育，具体方法和内容为： 　　1.2.1置管前教育 　　患者入院后评估患者的一般情况、外周血管情况，向患者及家属解释说明留置PICC导管的必要性，并详细介绍PICC导管的优点。PICC为医用材料制成，导管材质柔软，无刺激，不会损伤血管内膜，能有效降低静脉炎或血栓形成的可能性。同时还必须告知患者留置PICC可能会出现的并发症及可能的风险，鼓励患者与已留置PICC导管的患者交流，正确评估PICC的作用，自愿选择，并签署知情同意书。 　　1.2.2 PICC置管期间教育 　　①穿刺中的配合：穿刺前告知患者穿刺的步骤，指导患者配合操作，消除患者紧张的心理。患者紧张时会导致血管收缩，使得穿刺及送管障碍。所以术前告知患者放松，操作中协助护士及时分散患者的注意力，比如与患者聊天，减轻疼痛及紧张心理。穿刺时嘱患者呈仰卧位，测量穿刺点处的臂围后将穿刺侧上肢外展90度后制动，用卷尺测量自穿刺点至右胸锁关节下角向下至第3肋间，即为导管送管长度。待导管送至腋静脉时，嘱患者头偏向置管侧，下颌尽量靠近肩部，这样可以使导管顺利送入，并防止导管进入颈内静脉。当PICC导管顺利进入到预定长度后，体外导管保留5cm，妥善固定，注明穿刺时间、置管长度，外留长度，臂围。并用弹力绷带加压包扎[3]。②定位：PICC置管后需行X线检查，查看患者PICC导管尖端位置，理论上导管尖端应位于上腔静脉中上。 如果导管未到预测位置则要在无菌条件下调整PICC置入长度后并进行X线检查，直至PICC导管尖端处于较理想位置。 　　1.2.3置管后健康教育 　　①置管后指导患者抬高穿刺侧手臂，加强手指活动，促进静脉回流，防止手臂肿胀。如出现穿刺点敷料潮湿、渗血，手背手指肿胀、发麻等情况及时告知护士，护士应及时给予消毒后更换敷料，或者松开弹力绷带，促进静脉回流。一般置管24小时后需消毒、更换敷料，同时观察患者穿刺点的情况，消毒时需清除穿刺点周围血痂，防止穿刺点感染。②指导患者置管后可进行一般的日常活动，但避免置管侧手臂提重物等持续发力，避免将导管牵拉出来，禁止游泳及盆浴。淋浴时可在敷贴表面用保鲜膜包裹，淋浴后再将保鲜膜揭去。如不慎敷料浸水潮湿，或者敷料卷边、松脱，需及时告知护士更换，以免引起感染。睡觉时避免长时问压迫置管侧肢体，防止血液流动减缓，引起血栓形成。③选择集中讲课、现场解疑答惑、开展患者交流会、PICC长期护理手册等多内容多形式的健康教育方式，注意患者信息反馈，评价健康教育效果。④护士需及时填写PICC导管维护记录单，记录每次维护是导管的情况，具体有置管度长度、穿刺点情况，导管通通畅情况[4]。 　　1.2.4并发症的观察和处理 　　机械性静脉炎是PICC最主要的并发症，这是因为导管对血管壁的摩擦、撞击造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，导致静脉壁发生的静脉炎症反应。机械性静脉炎的发生与穿刺部位的选择、操作技巧、导管是否选择恰当有关。所