羊水栓塞救治成功1例分析.docVIP

精品论文 参考文献 羊水栓塞救治成功1例分析 陈红霞1 李红英2 　　（1湖北科技学院病理生理学教研室 437100） 　　（2湖北省妇幼保健院 430070） 　　【中图分类号】R714.46+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0207-01 　　羊水栓塞是妊娠和分娩中发生的最凶险的并发症之一，发病率约为：1/8000-1/80000，死亡率高达86%，在法国约13%的孕产妇死于羊水栓塞，为产妇第三位死因，我国孕产妇死于羊水栓塞者占9.5%。羊水栓塞诊断主要靠临床表现，诊断标准不一，致使羊水栓塞误诊为产后出血、产科休克或急性肺水肿几率多，轻症患者以及一些不典型的羊水栓塞患者可能因短暂的一过性表现而漏诊。因此，羊水栓塞的早期诊断对临床早期治疗和降低孕产妇死亡率至关重要。 　　1 临床资料 　　患者40岁，因停经39+3周，阴道流液伴下腹阵痛1+小时于2012年9月12日12：40步行入院。患者平素月经规律，末次月经：2011-12-08，预产期：2012-09-16，孕19+周在我院首次产检并建围产保健卡，后共产检9次，未发现明显异常。既往体健，2004年顺产一活女婴，2006年人工流产一次。入院查体：体温：36.7℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：104/72mmHg，体重：74.5kg，自由体位，心率：78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹部膨隆，双下肢浮肿（-）。产前检查：宫高：36cm，腹围：105cm，胎儿头位，宫缩约：30秒/3分钟，胎心率：141次/分，律齐，骨盆外测量：髂棘间径：26cm，髂嵴间径：29cm，坐骨结节间径：9cm，耻骨弓90deg;，肛查：宫颈管展平，宫口开大：3cm，胎膜已破，羊水清，骨盆内测量正常，产检各项检查正常（心电图、肝肾功能、血常规、凝血常规、尿常规）。 入院诊断：孕3产1宫内妊娠39+3周 单活胎 头位 临产 　　入院后予以胎监及检测产程进展，同时抽血查血常规、凝血常规及肝功能，产程过程顺利，于11：30临产，于13：25宫口开全，于13：36以LOA位顺产一活女婴，新生儿体重：3780g，新生儿APGAR评分正常，胎盘胎膜自然娩出完整，产时阴道出血：300ml，宫缩欠佳，予以按摩子宫、缩宫素及欣母沛治疗，效果好，患者会阴Ⅰdeg;裂伤，予以缝合术，产后生命体征正常，患者无特殊主诉，于产房观察，产后按压宫底，宫底脐下一横指，阴道少许流血，于14：10阴道再次多量出血，量约300ml，为不凝血，患者神清、无胸闷、呼吸困难等不适，心电监护提示血压：110/76mmHg，心率：110次/分，血氧饱和度：99%，急查血常规、凝血常规及血型交叉试验，检查软产道未发现明显异常，子宫下段收缩欠佳，再次予以欣母沛250ug肌注，并予以宫颈钳夹术，仍间断阴道流血，不凝，追问入院抽血结果：血常规基本正常，凝血常规：PT：20.0秒，APTT：65.5秒，FIB：0.81g/l，TT：28.2秒，再次追问病史：患者在家破水后出现胸闷、呼吸困难，晕倒一次，后自行来院，再次查体发现后背大片瘀斑，后复查血常规结果HGB：74g/L，血小板：125*109/l，凝血常规：PT：19.7秒，APTT：54.1秒，FIB：0.60g/l，TT：32.6秒，3P试验（+），结合病史，诊断：羊水栓塞并发DIC明确，立即予以地塞米松20mg静推，输新鲜血浆400ml及冷沉淀10u纠正DIC，并输浓缩红细胞、扩容等对症支持治疗，患者阴道流血明显减少，于17：30无明显阴道流血，总出血量约2000ml，再次复查凝血常规PT：17.1秒，APTT：45.3秒，FIB：1.18g/l，TT：23.4秒，第二天复查血常规及凝血常规正常，??部淤青减小，产后4天痊愈出院。 　　2 讨论 　　Clark研究发现羊水栓塞78%有胎膜破裂病史，其中13%为自然破裂，23%为人工破膜，14%与人工破膜或放置宫腔内压力导管有明确关系；Margarson指出：88%的羊水栓塞患者为多产妇，其他因素有：宫缩剂的使用、胎盘早剥、先兆子痫、双胎妊娠、羊水过多、过期妊娠、巨大儿、死胎等。随着对羊水栓塞发病机制的新认识，抢救成功且无后遗症的患者逐渐增多，所以并非所有的羊水栓塞患者都表现为突然的循环衰竭和死亡。 　　该患者虽然抢救成功，但是从中我们仍然可以吸取一些经验教训，本例患者为经产妇、胎膜自破、急产符合羊水栓塞发病原因，在家出现胸闷、呼吸困难及晕倒，体检发现背部出现瘀斑、不易控制的产后出血、出血不凝、凝血功能异常为典型的羊水栓塞的临床过程；该患者无论从诱因及临床