老年不稳定性股骨粗隆间骨折动力髋治疗的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年不稳定性股骨粗隆间骨折动力髋治疗的疗效观察 山东省警官总医院 骨科 250002 【摘 要】目的：分析动力髋（dynamic hip screw，DHS）内固定钢板治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选择我院2011 年4 月至2014 年9 月间，采用DHS 内固定术手术进行治疗的老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者48 例，对患者的治疗结果进行分析总结。结果：48 例患者随访3 个月至12 个月，48 例患者中，优33 例，良12 例，可2 例，差0 例，术中死亡1例，优良率93.75%。结论：针对老年不稳定性股骨粗隆间骨折，采用外侧入路DHS 内固定手术进行治疗，具有失败率低、卧床时间短、并发症少等优点，有利于老年不稳定性股骨粗隆间骨折的恢复。术中恢复股骨粗隆后内侧皮质，标准的DHS 固定位置以及术后功能锻炼是保证良好效果的关键。 【关键词】老年人；股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；骨折固定术 【中图分类号】R153.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-032-02 不稳定性股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一，保守治疗的并发症以及病死率较高。动力髋（DHS）手术固定治疗方法是近些年来在我国应用广泛的方法之一。从2011 年4 月至2014 年9 月采用DHS 内固定术手术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折病例48 例，结合术后患肢功能锻炼，取得了良好的治疗效果，现报告如下［1］。 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组48 例，男16 例，女32 例；年龄71~85岁，左侧32 例，右侧16 例。骨折原因：摔伤39 例，交通事故5 例，跌落伤4 例。骨折按照Evans 分型，I 型25 例，II型14 例，III 型6 例，IV 型3 例，V 型0 例，均为外伤新鲜骨折。其中合并有其他疾病：糖尿病9 例，高血压6 例，慢性支气管炎4 例，骨质疏松6 例。 1.2 治疗方法 1.2.1 围手术期处理：术前检查血常规、凝血检查、常规备血3 单位并对患者的心、肺、肝、肾进行常规检查，排除严重的心肺脑疾病，待病情稳定后确定手术方案；对糖尿病患者使用胰岛素治疗，使其空腹血糖低于8.0mmol/L，餐后血糖低于12mmol/L，术后继续使用胰岛素控制血糖。针对慢性支气管炎患者，围手术期使用抗生素防止其肺部受到感染；使用降压药将高血压患者的血压控制在稍高于正常水平，排除严重骨质疏松患者。 1.2.2 手术方法：手术采取仰卧位，使用连续硬膜外腔阻滞麻醉，在麻醉生效之后，常规消毒铺巾，取髋关节外侧直切口，，为15 至20cm 不等，显露大转子和股骨近段，将骨折复位，使用克氏针1 枚暂时固定骨折，与大转子下方2 至3cm用选颈干角为135deg;的定向器钻入定位导针，术中使用C 臂机透视，在观察导针方向和位置准确无误后，测量进钉深度，使用扩孔器扩大骨皮质进针孔，再使用预定深度的组合髓芯挫扩大钉孔和皮质骨孔，然后选择长度合适的粗纹螺钉拧入，并套入套管钢板，将钢板调整到合适的位置，使其能够与股骨外侧的骨皮质完全贴合，选择长度合适的螺钉固定钢板，将钉板螺帽拧紧，将断端加压固定，最后冲洗伤口并缝合［2］。 1.2.3 术后处理：患肢无需石膏外固定。常规应用抗生物药物，在术后继续治疗内科疾病。术后3d 后嘱咐患者多做四头肌收缩训练，4d 后使用CPM 机逐渐进行关节被动活动。根据患者的具体情况，一般约7~9 周后可以使用双拐不负重下地活动，9~12 周后开始负重。 1.3 效果观察 患者治疗后对其进行3 个月至12 个月的随访，了解患者治疗后的康复效果，包括切口愈合情况与患肢功能活动情况。 1.4 效果评价 优：患者切口未出现感染情况，愈合良好，患肢治疗3个月后活动功能良好，可以进行简单的负重活动；良：患者切口未出现感染情况，愈合良好，患肢3 个月后功能活动轻度受限，不能负重；可：患者切口未出现感染情况，患肢治疗3个月后功能活动受限；差：患者治疗后发生内固定断裂，功能活动明显受限［3］。 1.4.1 术中风险 高龄患者各种器官的生理功能均存在不同程度的退行性改变，储备能力和代偿功能减弱，免疫能力较差，因此合并疾病较多，增加了手术的危险性。在手术过程中，由于暴露、手术铺单、冰冷的皮肤消毒液、使用血管扩张剂和麻醉剂以及环境温度，会造成患者丢失热像、体温下降。 2.结果 48 例患者中，优33 例，良12 例，可2 例