老年人上消化道出血134例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人上消化道出血134例临床分析 师战强(巴彦淖尔市医院 015000) 　　【摘要】目的:探讨老年人上消化道出血的病因。方法:回顾性总结分析老年人上消化道出血患者134例。老年人急性上消化道出血比较常见，且有其不同于中青年患者之处，故了解老年人上消化道出血的临床特点很重要。本院2010年1月至2013年8月收治60岁以上老年急性上消化道出血的患者134例，占同期住院老年患者(例)的9.9%，现总结如下。 　　【关键词】老年 上消化道出血 临床分析 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0150-02 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 病例选择 所有病例均有呕血或黑便的上消化道出血征象，并经内镜检查证实。 其中男113例，女21例，年龄60～85岁，平均年龄69.5岁;60～69岁者92例（68.66%），70～79岁者33例（24.63%），80岁以上者9例（6.75%）;胃溃疡伴出血18例，十二指肠溃疡伴出血20例，复合性溃疡伴出血15例，急性胃粘膜病变17例，胃癌伴出血18例，残胃吻合口出血7例，食管胃底静脉曲张破裂出血15例，食管贲门粘膜撕裂症6例;出血量lt;500ml者42例（31.35%），500～1000ml者52例（38.81%），gt;1000ml者40例（29.85）。伴休克者6例、伴高血压42例，冠心病38例，慢性支气管炎21例。 　　1.2 诊断方法 全部病例均经胃镜检查，病理切片确诊。 　 　　1.3 临床表现 反酸、嗳气37例（27.62%），呕血、黑便32例（23.88%），腹部疼痛25例（18.66%），多为胀痛或隐痛不适，无腹痛19例（14.18%），食欲减退22例（16.42%），头晕、乏力8例（5.97%），胸闷、心悸5例（3.74%）。　　 　　1.4 出血原因 本组上消化道出血的病因序列在老年人中以胃溃疡、胃炎、癌肿、胆道出血、贲门撕裂症、食管贲门粘膜撕裂、胰源性常见。其中消化道溃疡并出血者占39.56％。 　　2 结果 　　本组134例老年上消化道出血，经内科综合治疗，123例出血症状缓解，4病消化性溃疡行急诊手术，7例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术。胃癌18例经内科综合治疗出血停止后，12例行胃癌根治术（含姑息切除术），无手术死亡病例。2例胃癌患者因高龄及其他原因放弃手术治疗。4例胃癌晚期出血经内科综合治疗，出血停止，最后死于全身衰竭，病死率22.23%。 　　3 讨论 　　本组老年人以消化性溃疡导致出血占首位，其中以胃溃疡为主，老年胃溃疡患病率高可能与下述因素有关：①胃血管硬化和胃黏膜萎缩导致胃黏膜屏障功能受损。②胃蠕动减慢，胃内容物潴留时间长，③幽门括约肌老化，不能有效阻止胆汁和肠液反流。亦可能与NSAID服用有关。老年人急性胃黏膜病变由于胃黏膜屏障功能减退和胃黏膜下血管硬化，易出现以胃黏膜糜烂、出血之急性浅表性溃疡形成为特征的急性胃黏膜损伤病变。在老年患者中，药物是引起本病的最常见原因之一，其中以抗凝剂、非甾体抗炎药、泼尼松多见，与饮食不当、饮酒等关系密切。即使应用小剂量（50mg/d）肠溶阿司匹林，长期使用后也可发生上消化道出血，因此，心脑缺血性疾病的老年患者如有消化性溃疡等疾病，不宜长期应用小剂量肠溶阿司匹林作为抗凝药物治疗。 　　从本组资料显示：消化性溃疡检出率有明显季节性，以冬季发病率最高 48例（35.82%），夏季最低134例（8.96%）。表明消化性溃疡好发于天气寒冷温差较大的季节［1］。 　　从资料观察到，消化性溃疡发病率男性明显高于女性，两者之比为5.23：1；十二指肠球部溃疡、胃溃疡、复合性溃疡男女之比分别为5.51：1；5.08：1；1.88：1，与文献报道相近［2］。 　　老年组病因中胃癌所占比例较高，为12.59%，这与老年人消化器官退行性变，腺体萎缩，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，防御能力下降，且全身免疫功能低下有关。此外，也可能随着年龄增大，慢性胃炎的发展和幽门腺向贲门侧移行，同时伴血管硬化，黏膜血流减少，胃黏膜屏障功能减弱，上皮细胞再生较差，溃疡不易愈，这就提示我们在救治老年人上消化道出血时，应首先考虑常见病，同时高度警惕肿瘤。本文134例中有45例患者出血前无消化系统症状，而以出血为首发症状，另外，经治疗出血停止后短期内再出血者多达40人，说明老年人由于代谢功能低，细胞再生能力差，虽出血暂时停止，但引起出血之病变短期内不会彻底恢复，因此，在出血停止后，应适当延长与加强其病因治疗，进餐也应晚