老年人高血压的药物选择与护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年人高血压的药物选择与护理 郭丽萍 　　解放军第451医院神经内科二病区陕西西安710054 　　【摘要】 　　高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。用药注意事项 降压药物的使用从小剂量的开始,遵医嘱调整剂量,不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,我科2010—2011年共收治高血压患者115例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。 　　【关键词】老年人；高血压；护理 　　【中图分类号】R5441 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12030702 　　我科2010—2011年共收治高血压患者189例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。 　　1老年高血压病人的特点 　　11血压波动大：老年人血压的波动比较大，特别是收缩压，这主要是由老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。老年人动态血压昼夜节律大多呈双峰双谷曲线，从早8：00到9：00形成第一高峰，10：00左右血压稳定，并逐渐趋于下降，12：00到14：00形成第一低谷，15：00到19：00又再现高峰，22：00睡眠后血压逐渐进入第二低谷。 　　12自觉症状不明显，缺乏对高血压病的认识：老年人患高血压后可无自觉症状或有轻微感觉症状不典型，部分只是在体验时才发现高血压。大部分人对何谓高血压、影响血压的因素及高血压的危害了解甚少，对其长期性缺乏心理准备。 　　13心理特点：精神紧张、焦虑、情绪不稳定，这些都是血压升高的因素。不良情绪对高血压的控制及并发症的发展极易形成负面影响。 　　14不注意合理膳食，不注意戒烟限酒，对于饮食对高血压病的影响重视不够。 　　2老年高血压的药物选择 　　21服药时间的选择：血压在一天24h中不是恒定的，存在着自发性波动。研究表明，上午8～10时和下午3～5时血压最高。一般药物的作用是在服药后30min出现，2～3h达到高峰。因此，早上7时和下午2时服降压药最合适。当然，我们还可将服药时间进一步简化，起床后即服药，若中午不休息，则在午饭后1h左右服药。夜间睡眠时，血压可大幅下降。高血压患者若白天经常忘了服药，而晚上临睡前服用降压药，可能导致血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易因此诱发脑血管疾病。 　　22药物治疗的观察：老年高血压的目标值：JNC7和ESC/ESH2007指南指出，所有年龄患者的血压目标值都＜140/90mmHg；ESC/ESH2007指南还指出，如果患者能耐受，还可以降得更低。糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应＜130/80mmHg。 　　中国高血压防治指南(2005)中老年人高血压治疗目标为收缩压＜150mmHg，如能耐受还可以进一步降低。主要由于老年人血压降低的难度大，特别是考虑到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐渐达标治疗的步骤。 　　13药物副作用的观察 　　131血压波动：大老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。 　　132易发生体位性低血压：测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg(1mmHg=0133kPa)和(或)舒张压相差＞10mmHg，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩、站立不稳、视物模糊、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。药物引起体位性低血压较常见，应高度重视。 　　3护理 　　31饮食：应选用低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物，补充适量蛋白质。戒烟、控制饮酒，保证足够钾、钙、镁等人体必需微量元素的摄入。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。足量的钙、镁对治疗高血压有益。多吃新鲜蔬菜及水果，预防便秘，因排便用力可使血压上升，甚至造成血管破裂。肥胖者应控制体重，减少每日总热量。 　　32保证合理的休息及睡眠：提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免长时间的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察。 　　33应用药物治疗的护理：目前抗高血压药物主要为利