老年急性心肌梗死患者急诊PCI术全程护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性心肌梗死患者急诊PCI术全程护理体会 陈梅1 李玉兰2 (1包头医学院第二附属医院心内科 014030;2包头医学院第二附属医院 014030） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0244-02 【摘要】 目的 探讨老年急性心肌梗死患者急诊PCI术的全程护理。方法对26例急性心肌梗死患者采用经皮冠状动脉介入术（PCI），重建血运。结果26例急性心肌梗死患者PCI术后血运重建全部成功。结论是PCI术虽有一定的风险，但只要术前做好各项准备工作，术中与医生紧密配合，严密观察患者情况，术后仔细观察，精心护理，可提高冠脉内支架植入术的成功率，有效减少并发症的发生，促进患者的康复。 【关键词】老年患者 急性心肌梗死 急诊PCI术 全程护理 老年急性心肌梗死患者病死率高，静脉溶栓治疗的禁忌症及并发症较多。近年来直接行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）逐渐增多，选自我院自2010年开展急诊PCI以来，共进行26例，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 符合1979年WHO诊断标准的老年人急性心梗（AMI）26例，男19例，女7例，年龄61～80岁，平均72岁。从胸痛开始至手术时间为2～6h.其中急性前壁心肌梗死13例、前间壁心肌梗死2例、广泛前壁心肌梗死4例、下壁心肌梗死5例、下壁合并右室心肌梗死2例。 1.2治疗方法 所有患者术前阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg-600 mg口服，术前抽血化验血常规、血型、出凝血时间、血糖、肝肾功能及免疫若干项，用静脉留置针建立左侧肢体静脉通道后送入导管室。取右股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，需行PCI时，根据公斤体重，静脉或冠脉内注入替罗非班后静脉内持续泵入，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架植入病变部位，长度直径完全覆盖病变部位，再行造影，压迫止血或穿刺处用血管闭合器封堵后加压包扎。术中经动脉鞘管注射肝素3500～6000u，依血栓情况使用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂。术后送入CCU病房。 2 结果 26例患者血运重建全部成功，死亡1例，为术后48小时死亡（死于广泛前壁心梗、心力衰竭）。术中出现消化道出血2例，室颤3例，恶心呕吐5例，低血压6例，血管迷走反射3例，Ⅲ0房室传导阻滞3例，术后出现尿潴留1例。 3 护理体会 3.1术前护理 3.1.1心理护理。患者因濒死感，躁动不安，交感神经系统兴奋，心率增快，心肌耗氧增加，加重病情，恶性心律失常的可能性增大，并影响到手术的施行。所以应耐心细致的向患者及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍PCI术的过程、必要性以及预后，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励病人。必要时给予镇静剂。 3.1.2做好术前准备。术前口服氯吡格雷300 mg -600mg，阿司匹林300mg嚼服，建立静脉通道，吸氧，抽血查血常规、血型、肝肾功能、出凝血时间。了解患者有无过敏史及手术禁忌症，备好各种手术所需器材、急救药品和仪器，随时做好急救准备。 3.1.3导管室准备。①备齐各种抢救器材，如各类导管、心电监护仪、压力监测器、除颤器、氧气、临时起搏器、主动脉球囊反搏仪、气管插管等用物，并确保设备和仪器性能良好。②备好各种抢救药物和抗过敏药物。临床资料中，术中并发症的抢救率为3%［1]，所以抢救仪器应处于应急状态。抢救药物如：利多卡因、肾上腺素、地塞米松、多巴胺、阿托品、乙胺碘呋酮等，置于方便易取处，以便应急使用。③选择合适的手术导管材料，同时要准备一根临时起博电极导管，备好IABP。 3.2术中监护与护理  3.2.1建立静脉通道，一般选择左上肢，给予静脉留置针，便于随时使用抢救药物。 3.2.2连接心电监护仪及压力监测，并做好术前心电及压力监测参数记录。严密观察病人的血压及冠脉内压力，观察患者的症状、体征以及情绪状况，需要时进行心理疏导。 3.2.3 给予氧气吸入。吸氧可改善心肌缺氧状态，减少心律失常，并可改善其他器官的缺氧。 3.3术后护理 3.3.1基础护理。#8239;患者术后即送入CCU病房，取平卧位，持续吸氧，心电监护，24h监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血运情况。经股动脉需绝对卧床24h. 局部用弹性胶布压迫止血6h，不能起立、弯曲或增加腹压的动作，以防穿刺局部出血