老年患者冠脉支架术后长期应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效及安全性研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者冠脉支架术后长期应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效及安全性研究 任军 蒋超旦 蒋建东 （江苏省宜兴市人民医院心内科 214200) 【摘要】目的 观察老年患者冠脉支架(PTCA)术后长期应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效及安全性。方法 选取老年冠心病PTCA及药物洗脱支架治疗患者88例，随机分为两组，每组44例。两组术后均常规口服阿司匹林和氯吡格雷12个月，之后联合用药组继续应用两种药物，阿司匹林组仅服用阿司匹林，继续随访观察12个月，分析主要心血管事件（心血管性死亡、心肌梗死、因心肌缺血复发进行靶血管再通治疗包括再次PCI或冠状动脉旁路移植）及出血（ 严重出血、轻微出血）的发生率。结果 两组患者主要心血管事件和靶血管再通事件发生率间差异均有显著性意义（Plt;0.05），其余心血管事件及出血的发生率间差异均无显著性意义（Pgt;0.05）。结论 阿司匹林和氯吡格雷对老年冠脉支架术后患者有良好的临床疗效及安全性。 【关键词】冠脉支架术 氯吡格雷 有效性 安全性 老年人 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0089-02 冠状动脉疾病（coronary artery diseasa，CAD）,是一种由冠状动脉固定性或动力性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。通过经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗是除出限制血流的损伤、提高生存率改善预后最有效的方法，但术后因新生内膜增生、早期弹性回缩和晚期限制性重构形成再狭窄。近年来大规模临床研究证实，氯吡格雷联合阿司匹林可显著降低PCI治疗术后患者血栓事件的发生率，已成为PCI术后的标准抗血小板聚集治疗方案[1]。但目前对PCI治疗术后患者应用双重抗血小板治疗的最佳疗程尚无定论，对老年冠心病患者PCI术后，亦缺少双重抗血小板治疗12个月后延长期应用氯吡格雷的临床获益及安全性的临床资料。本文分析延长联合应用氯吡格雷和阿司匹林的老年患者临床资料，以期评价其临床疗效及安全性，为临床工作提供帮助。 1 资料和方法 1.1研究对象 选自2008－01至2009－06本院心血管内科收治的老年冠心病经PTCA及药物洗脱支架(DES)治疗患者60例，年龄60—88岁，平均(67.85plusmn;6.26)岁，其中男65例，女23例。排除标准：①胃、十二指肠溃疡、活动性胃黏膜出血患者；②近3个月内有手术、外伤史；③血液系统疾病及有出血倾向的患者；④恶性肿瘤及严重肝、肾功能减退；⑤不能控制的高血压(BPgt;180／110 mmHg)；⑥慢性心力衰竭(心功能Ⅳ级)、心源性休克；⑦对实验药物过敏者。将入选患者按随机数字表随机分为两组：联合用药组(n=44)和阿司匹林组(n=44)。联合用药组男33例，女11例；阿司匹林组男32例，女12例。两组患者性别、年龄、心血管病家族史、吸烟史、高血压病、糖尿病、血脂、糖化血红蛋白水平等无显著性差异，见表1。 表1 两组基础资料比较(x-plusmn;s) 两组各指标比较，Pgt;0.05 1.2治疗方法 两组均常规给予抗凝、调脂、扩冠、B-受体阻滞等治疗，所有患者在支架植入术前5－7天给予氯吡格雷（赛诺菲安万特公司产品）75mg，1次/天，同时开始或继续服用阿司匹林100－300mg，1次/天，术前12小时氯吡格雷300mg强化。PCI术后联合应用阿司匹林和氯吡格雷12个月。之后观察组继续联合应用12个月，对照组服用阿司匹林肠溶片100 mg/d 12个月，观察期共24个月。 1.3观察内容 观察两组主要心血管事件（心血管性死亡、心肌梗死、因心肌缺血复发进行靶血管再通治疗包括再次PCI或冠状动脉旁路移植）及出血（严重出血、轻微出血）的发生率。严重出血包括：致命性出血、血红蛋白下降至50g/L、引起严重低血压要求静注升压药物或外科手术、颅内出血、输血4个U及以上。轻微出血是指除严重出血以外的其他出血情况。 1.4统计学分析 采用SPSSl3.0软件包进行统计学分析。计数资料比较用x2检验，计量资料用x-plusmn;s表示，组间比较采用配对资料t检验。 2 结果 两组患者主要心血管事件和靶血管再通事件发生率间差异均有显著性意义（Plt;0.05），其余心血管事件及出血的发生率间差异均无显著性意义（Pgt;0.05，见表2）。 表2 两组患者主要心血管事件及出血的发生率〔n（%）〕