老年患者心肺复苏的循证护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者心肺复苏的循证护理 许 丽 刘亚丽 莫 莉沈阳军区总医院儿科 辽宁沈阳 110840 　　【摘 要】作者采用循证的方法针对老年人心肺复苏（CPCR）的特点及相关因素提出问题、分析问题、解决问题。经循证发现：老年患者心跳呼吸骤停的原因以心血管系统、呼吸系统疾病为主，窒息也是重要因素之一；猝死高峰时间段为夜间和上午；早期识别“围心搏骤停期”是老年人CPCR 的关键环节，可以提高抢救成功率；合并多脏器损伤或衰竭者，抢救成功率下降；老年患者骨质疏松，操作者或者由于顾虑可能出现的胸骨、肋骨骨折而按压深度不够，或者达到按压深度而出现骨折和气胸等，从而影响CPCR 成功率。推荐使用双相电除颤及小剂量肾上腺素。 　　【关键词】老年患者；CPCR；循证 　　循证护理（Evidence Based Nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，对病人实施最佳的护理[1]。 　　近几年由于我国人民生活水平的不断提高，生活方式的不断变化，人口的老龄化，猝死已严重威胁着老年人的生命，其中心脏原因引起的占50%～70%，为猝死因素之首。心肺复苏（cardio-pulmonart resuscitation，CPR）是处理猝死最紧急的医疗急救技术，而老年人作为一类特殊人群，由于各器官代偿功能减退，且常合并多种慢性疾病，给CPR 增加了更多的难度[1]。 　　笔者从护理问题出发，针对老年患者CPCR 进行循证并应用于临床实践。 　　1.循证方法提出问题：为了提高抢救成功率，为心肺脑复苏创造有利条件，结合实际将护理问题定义为：老年人猝死的主要原因；开始CPCR 的最佳时间；对老年人CPCR 有效的抢救措施。 　　2.循证步骤根据确定的护理问题，系统查询相关文献。首先确定检索词：循证护理、急诊、老年、CPCR。查询发现：2.1 1985 年在美国诞生了心肺复苏标准，此后美国心脏学会分别于2000 年，2005 年以及2010 年对CPR 标准进行修订，新的心肺复苏指南一个突出特征是遵循循证的准则。基于现阶段的急救医学体系和心肺复苏理念，生存链的概念是突发性心跳骤停的抢救及治疗行为中的基础和核心[2]，包括5 个环节：心跳骤停的早期识别及急救系统的启动；早期开始进行的基础生命支持（强调高质量的胸外心脏按压）；及早除颤；有效的高级生命支持；综合性的复苏后生命支持。在新版本的指南中，把各种高级生命支持措施也放入了生命链中[3]，包括高级人工气道的建立、各种呼吸循环等监测及监护手段、复苏药物的使用等。 　　2.2 发病原因 有研究显示[4]，老年心肺复苏患者的病因以心血管系统、呼吸系统疾病为主，窒息也是重要因素之一。 　　猝死的发生占各类死亡的1%-3.6%，其中心源性猝死约占猝死的66%-80%，老年的心源性猝死占老年人猝死的90%以上[5]。心血管疾病中，冠心病猝死占猝死的40-70%[6]。呼吸系统疾病患者猝死的原因有气道阻塞、便秘、重度电解质紊乱、肺栓塞、吸痰、翻身、搬运以及夜间熟睡[7]。 　　2.3 猝死高发时段 有研究显示[6]，老年患者猝死高发时段在夜间及上午。对于透析患者，有研究发现[8]，对1 周透析3次的患者，猝死事件的发生时间上表现为双峰，分别是1 周内第一次透析开始后12 小时内（即0-12 小时），和下1 周开始透析前最后12 小时内（即60-72 小时）。 　　2.4 抢救时机 围心搏骤停期的概念由世界复苏联合会和美国心脏协会提出[9]，指在心脏停止前的一段时间内，84%的患者有可以识别的病情变化，并且在意识丧失至心脏呼吸骤停的时间段中，患者往往还存在呼吸和心搏，重要脏器的血氧供给暂时还能维持。CPCR 的一个重要理念就是将其对象扩展为围心搏骤停期患者。实践工作中，对即将发生的病情的变化进行预见，早期识别同气、氧合、灌注和中枢神经系统功能等威胁生命的异常情况，并及时采取有效方法干预，是发现和处理即将出现的心脏骤停的关键[10]。 　　2.5 除颤及肾上腺素2.5.1 除颤 在心肺复苏中，老年人由于心脏功能退化，心肌细胞数量减少，心脏收缩能力明显降低，多次的高能单项波除颤对老年患者的心脏损害较中年患者明显提高。田昕[11]等报道几例除颤十几次存活下来的老年患者，均是使用双相电颤成功的患者。 　　2.5.2 肾上腺素 国际指南推荐的复苏药物仍以肾上腺素为首选[12]。肾上腺素一方面收缩血管增加灌注压力；另一方面增加心肌耗氧和做功，加重心脏损伤。老年患者由于生理功能减退、药物代谢慢、机体在缺氧后对药物的反应敏感性差，临床工作中肾上腺素有大剂量使用趋势，然而大剂量肾上腺素的蓄积可能会使心内膜下血管收缩，恶化血流动力学，增加心肌耗氧，加重心肌缺血，