老年患者糖尿病酮症酸中毒的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者糖尿病酮症酸中毒的临床护理 韦炜 赖桂凤 龚秋萍 广西南宁市第一人民医院 广西 南宁 530022 【摘要】目的 总结提高老年患者糖尿病酮症酸中毒的护理经验。方法 对本院收治的30例糖尿病酮症酸中毒（DKA）的老年患者，采取补液、小剂量的胰岛素应用及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等措施积极救治，并全程、细致的护理。结果 23例糖尿病酮症酸中毒的老年患者均得到较好疗效，死亡7人，平均住院12d。结论 补液、小剂量的胰岛素应用及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等措施积极救治，经全程护理，可提高糖尿病酮症酸中毒老年患者的护理质量。 【关键词】糖尿病酮症酸中毒；老年患者；临床护理 [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-08-01 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征，是糖尿病急性代谢并发症，也是急诊常见病之一。１型糖尿病（T1DM）有自发ＤＫＡ倾向，２型糖尿病（T2DM）在一些诱因如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激等诱导下也可诱发DKA，但有时也可无明显诱因[1]。DKA早期症状往往不明显，特别是老年患者，临床上多以恶心、呕吐等消化系统疾病，头痛、乏力、嗜睡及昏迷等中枢神经抑制症状，胸闷、胸痛等症状为表现急诊入院，需进行快速诊断和抢救，并采取细致周到的护理措施。现将2010年1月～2015年10月在本院收治的30例DKA老年患者护理经验报告如下。 1 临床资料 我院内分泌科、消化中西医科2010年1月～2015年10月收治30例老年患者，男10例，女20例，年龄65～89岁，平均年龄71岁；30例均有糖尿病病史，均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[2]。临床表现①突发烦渴、多尿、多饮、体重下降或原有糖尿病症状加重；②消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；③呼吸系统症状：胸闷气喘，呼吸急促或深而快；④神经系统症状：头痛、头昏、意识障碍等。实验室检查：血糖16.8～39.5mmol/L，平均26．8mmol／L；二氧化碳结合力（CO２cp）38．5～14．2mmol／L；尿糖（++）～（++++），尿酮体（++）～（+++），pH值6.9～7.2。结果：30例糖尿病酮症酸中毒的老年患者入院后经补液、小剂量的胰岛素应用及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等措施积极救治，并经全程护理，23例得到较好疗效，死亡7人，平均住院12d。 2 护理 2.1急救护理：备齐急救药品及器材，立即建立静脉输液通道，补充有效血容量，使用2条静脉留置针穿刺置管输液。2h内给予生理盐水1000～2000ml快速静脉滴注，6～12h内给予生理盐水2500～3500ml静脉滴注。严格观察尿量和血压随时报告医师可否调整输液速度。予中心吸氧2～3L/min，老年病人经输液后血压仍不能回升，应给予胶体液快速提高血容量，低分子右旋糖酐、血桨和全血。24h内给予补液4000～5000ml[3]。胰岛素的输液速度控制在4～6U/h，根据血糖的变化及时调整胰岛素的用量，使血糖每小时下降3.3～5.6mmol/L，以降至13.88mmol/L为宜。 2．2病情观察：严密观察老年患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，给予心电监护监测生命体征，观察纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；尤其要注意呼吸的深度、频率、气味的改变及头痛、头昏、意识障碍等。 2．3饮食护理：饮食治疗在糖尿病中起很重要的作用，了解老年病人的饮食习惯，帮助分析其心理特点和饮食习惯，根据老年患者身高、体重等因素，在控制总热量的前提下合理安排好主、副食，既不能限制过严，既要符合老年人的需求，又要符合病情需要[4]。指导老年病人控制碳水化合物的摄入，采用高蛋白、低盐、低脂、多纤维素饮食又不能主观随意。 2．4口腔护理：对于昏迷或不能进食的老年患者每日口腔护理，预防口腔感染，保持口腔黏膜完整，以生理盐水棉球擦拭口腔，同时可发现老年患者的呼气是否有烂苹果味或原有气味是否减轻、消失。 2．5 留置导尿管护理：对于昏迷或无自主意识的老年患者要及时给予留置导尿管，每日予膀胱冲洗，既可解除老年患者尿潴留及保证老年患者皮肤洁净干燥，又可详细记录尿量，为老年患者的补液速度、补钾剂量及记录24h出入量提供准确数值。 2．6输液护理；采取双通道输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施[5]，输液总量按原体重的10%计算。先补0.9%氯化钠液，开始500ml/h，之后4h按250ml /h，所剩液体2