老年患者糖尿病酮症酸中毒的急救护理现状.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者糖尿病酮症酸中毒的急救护理现状 李雪玲 　　南宁市第三人民医院 广西南宁 530003 　　【关键词】老年患者；糖尿病；酮症酸中毒；急救护理 　　糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是因为胰岛素绝对或相对缺乏所致的急性代谢紊乱，患者常有严重失水、酸中毒、休克，甚至昏迷等危急病症。主要临床表现为：口渴、多饮、乏力、恶心、呕吐等，常伴有意识障碍、呼吸深而快并带有烂苹果味。其病程发展迅速，常致患者多脏器功能衰竭，如不及时治疗，会危及患者的生命[1]。糖尿病酮症酸中毒昏迷多发生在血糖控制不佳，且糖尿病史较长，合并症多的老年患者，病情相对复杂。老年人DKA早期症状往往不明显，临床上多以恶心、呕吐等消化系统疾病，头痛、乏力、嗜睡及昏迷等中枢神经抑制症状，胸闷、胸痛等症状为表现急诊入院，需进行快速诊断和抢救，本文将老年患者糖尿病酮症酸中毒的急救护理综述如下。 　　1 急救护理 　　1.1 立即建立静脉输液通道，补充有效血容量 　　准备急救药品及器材，立即建立静脉输液通道，补充有效血容量，使用2条静脉留置针穿刺置管输液。2h内给予生理盐水1000～2000ml快速静脉滴注，6～12h内给予生理盐水2500～3500ml静脉滴注。严格观察尿量和血压随时报告医师可否调整输液速度。予持续中心吸氧2～3L/min，。病人经输液后血压仍不能回升，应给予胶体液快速提高血容量，低分子右旋糖酐、血桨和全血。24h内给予补液4000～5000ml[2]。胰岛素的输液速度控制在4～6U/h，根据血糖的变化及时调整胰岛素的用量，使血糖每小时下降3.3～5.6mmol/L，以降至13.88mmol/L为宜。 　　1.2 补液 　　DKA抢救治疗首先尽快补液以恢复血容量，以纠正脱水、降低血糖、降低血浆渗透压及纠正酮症酸中毒、纠正电解质，因此迅速建立有效的静脉通路，使药液顺利输入，是治疗方案得到实施的保证[3]。叶宝霞等[4]研究对DKA患者在常规救治的基础上行右锁骨下静脉穿刺置入双腔静脉导管，在快速输注液体、胰岛素的同时动态监测中心静脉压可提高抢救成功率，有效预防并发症。DKA患者的循环抑制状态和高血糖引起的渗透性利尿，造成血流动力学不稳定和血容量不足，液体疗法对DKA患者十分重要，补充血容量可以恢复组织灌注，改善肾小球滤过，逆转胰岛素抵抗，从而有助于血糖下降和酮体消除[5]。为迅速恢复循环血量，防止心、肾、脑的低灌流量，按医嘱立即用等渗盐水快速补液，补液分两阶段，先快后慢，先盐后糖，保证1~2h内补入1000~2000ml液体，以后3~4h内根据患者对治疗反应、血压、尿量以1000ml/h的速度输入液体，严重脱水者24h补液量为6000~8000ml，必要时给予鼻饲低渗液（蒸馏水或温开水），昏迷患者给予每2h鼻饲200~300ml[6]。 　　1.3胰岛素治疗 　　DKA是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征，是糖尿病急性代谢并发症，也是急诊常见病之一。持续静脉滴注胰岛素是目前治疗DKA的一种比较简单有效的方法，其理论依据是胰岛素静脉给药就能使血浆胰岛素维持在生理范围的最高水平100~200mu?L-1，这一水平能最有效抑制糖原分解及异生并抑制脂肪的分解，从而使血糖降低，酮体产生减少，恢复体内糖、酮体的正常代谢[7]。应用小剂量胰岛素微泵输注是目前治疗DKA最常用的方法，胰岛素输入量一般以0.1U/（kg?h）计算，常用剂量为4~6U/h-1[8]，胰岛素输注过程中每1~2h测定血糖1次，若血糖不降则加倍使用胰岛素，当血糖将至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+中性胰岛素静脉滴注维持（2~4g葡萄糖+1u胰岛素），血糖下降不宜过快，不超过6.1mmol?L-1?h-1，防止血糖下降过快引起低血糖，或血糖骤降引起急性脑水肿，过慢影响降糖消酮效果，静脉维持至酮体阴性，患者可以进食时改用皮下注射胰岛素[9]。 　　1.4补充钾盐 　　老年DKA患者均存在不同程度的缺钾，但由于脱水血液浓缩、酸中毒，早期血钾可表现为升高也可表现为正常或降低，因此初期血钾不能反映真实情况，如治疗前血钾低于正常，开始治疗时即应补钾，头2~4h通过静脉输液每小时补钾约13~20mmol/L；如治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在输液和胰岛素治疗同时开始补钾，尿量﹤30ml/h暂缓补钾；如治疗前血钾高于正常，暂不应补钾[10]。在整个治疗过程中，密切监测电解质水平，定时抽血检查，根据血钾水平及心电图、尿量调整补钾量和速度，病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。 　　1.5纠正酸中毒 　　DKA的酸中毒基础是胰岛素缺乏，酮体生成过多，并非HCO3