老年患者经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的护理 （大安区牛佛中心卫生院 四川自贡 643208） 　　【摘要】目的：探讨总结老年患者经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的护理经验。方法：通过研究我院2014年7月至2016年3月的32例老年患者行经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的护理，观察总结在围术期内术前术后心理干预、健康教育、病情护理、锻炼指导、并发症护理等护理措施的作用。结果：32例患者全部痊愈出院。结论：有效的护理能够提高患者的医疗依从性，增加患者围术期的舒适性、减少患者的痛苦、增强预后效果。 　　【关键词】前列腺电切术；腹股沟疝修补术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0133-02 　　前列腺增生症(BPH)合并腹股沟疝是男性的一种常见病、多发病，以老年男性为易发人群。临床上主要采用手术治疗，现代以经尿道前列腺电切术(TURP) 联合无张力疝修补术作为常用的手术治疗手段，该方法具有微创、出血少、并发症低、疼痛轻微等优点[1]。本文研究总结了2014年7月至2016年3月在我院行经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的老年患者32例的护理方法和经验，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年7月～2016年3月在本院泌尿外科住院、择期行经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的患者32例，年龄57～75岁，平均年龄（67.3plusmn;3.9）岁；伴有冠心病2例，高血压9例，糖尿病3例，脑梗塞1例，尿潴留6例。32例患者中，单侧直疝5例，单侧斜疝24例，双侧斜疝3例，均为可复性疝。术前全部患者均排除前列腺癌。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者全部采取持续硬膜外阻滞麻醉法，先对患者取膀胱截石位，行经尿道前列腺电切术，按照手术要求再术后对膀胱进行持续冲洗；然后，患者改为平卧位，行腹股沟疝修补术，手术结束后对切口伤口保护处理。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1术前护理[2-3]（1）病情评估。了解患者的一般资料包括年龄、病史、文化程度、心理素质等等，如了解患者的排尿情况、困难程度、排尿次数、多少、影响睡眠的程度等等；有无并发症、其它病症、心脑血管情况等；合并腹股沟疝是一侧还是双侧、疝出情况、删除内容物的多与少、疼痛程度、曾经做过什么处理；患者对手术的认知程度、疾病知识接受能力、心里接受程度、是否存在恐惧、焦虑、抑郁等心理问题,；患者的生活饮食习惯等等；积极配合掌握患者的各项检测结果，如血糖、血压、心电图等。（2）心理干预。由于大部分老年患者的文化程度较低，对疾病以及手术方法缺乏了解，对同期行两种手术存在恐惧、焦虑的心理，而产生了各种各样的心理问题。因此护理人员应该根据患者的文化程度、认知能力、心理接受能力和程度个性化的讲解疾病知识，让患者对疾病有一个全面的认知，同时应该列举一些成功案例，以增强患者的信心、消除患者的焦虑、恐惧等心理。同时给于患者足够的关怀和安慰，增强患者的医疗依从性。（3）饮食指导。术前以易消化、助排便、有营养为原则，指导患者合理搭配饮食、注意瓜果蔬菜的摄入；术前一天晚上进流食，术前12小时禁食，6小时禁水。（4）术前准备。手术开始前做好肥皂水清肠工作、阴部备皮和消毒工作、各种器械及药品等工作。 　　1.3.2术后护理[3-4]（1）严密监测患者生命体征。由于老年患者一般伴有各种心脑血管及其他疾病，加上手术中的麻醉药品、疼痛刺激、血压变化等会导致患者出现血压下降或者各种心脑血管和脏腑器官的病情复发，因此术后应该严密监测患者的生命体征和意识状态。连续观测患者血压、脉搏、心率、呼吸以及心电图的变化，若有异常应该立即通知医生。观察患者腹部情况，注意切口敷料是否有出血和渗出现象，是否严重疼痛，是否出现腹胀气，确定切口是否需要盐袋加压以及加压时间和重量。注意观察留置管的牢固与否，牵引固定是否有效。患者尿液流量、颜色以及性质等。 （2）术后持续膀胱冲洗。术后采用生理盐水持续冲洗膀胱1～3天，直至至再无新鲜出血，冲洗液变清。持续冲洗的目的是防止手术创面渗血形成血凝块，进而堵塞引流管，堵塞严重者甚至会造成更大的出血。因此， 术后保持洗液管道和冲洗引流管道的通畅十分重要。随时观察如有血块堵塞，应当及时予以清除，保持管道通畅，避免因堵塞引起膀胱过度充盈造成冲洗液经膀胱穿刺造瘘部位，外溢至膀胱腹膜间隙。这样会刺激腹膜，引起病人腹胀、腹痛、呼吸困难及其它并发症产生。冲洗时间决定于冲洗引流液的颜色，即手术创面出血情况。一般患者在术后24h之内就可以停止冲洗， 但部分患者需要视情况适当延长冲洗时间。通常最多术后3天就可以拔出冲