老年患者经尿道气化电切除前列腺术后并发症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者经尿道气化电切除前列腺术后并发症的观察与护理 刘丽萍 李嫦珍 刘淑萍（磐安县人民医院 浙江磐安 322300） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0370-01 前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病, 随着人口的老龄化，发病率不断增加。经尿道前列腺气化电切术 (简称TUVP)是近年来在经尿道前列腺电切 (简称TURP)的基础上开展的新方法。与传统的前列腺摘除术相比,具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,但也因患者年龄大，同时患有各种慢性病，使术后并发症的发生率增加。本文回顾性分析我院2010年1月-2012年1月间行TUVP治疗的112例患者资料,探讨TUVP术后早期并发症的观察及护理。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者112例,年龄59-86岁,平均75岁。病程6个月-12年,平均5.8年。患者均有典型的前列腺增生症状,进行性加重的排尿困难、尿频,药物治疗效果不明显。术前经直肠指检、B超、前列腺特异性抗原(PSA)、尿流动力学等检查确诊。合并尿潴留者52例,合并腹股沟斜疝者15例,肾功能不全患者2例。高血压患者16例,糖尿病患者5例。慢性阻塞性肺疾病(COPD)9例。 1.2治疗方法 患者截石位,硬膜外麻醉。置入电切镜,5%GS连续灌洗以保持视野清晰。切除增生的腺体,满意后留置F20-22号三腔尿管,气囊内注入20-30ml生理盐水。术后给予生理盐水持续膀胱冲洗1-3天,术后留置尿管5-9天。 2 结果 本组患者并发电切综合征(TURS)2例，膀胱痉挛 65 例，出血59例,尿路感染15例、肺部感染9例、尿失禁3例。 3 观察与护理 3.1电切综合征(TURS) 发生电切综合征的原因是术中及术后大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加[1]。 在临床上出现烦躁、恶心、呕吐、血压升高，脉搏慢，呼吸困难症状时，应警惕发生电切综合征，做好抢救准备，立即报告医生，给予处理。严密监测血电解质及生命体征变化，严格记录冲洗液的入量及病人的尿量，出现低钠血症，及时处理。本组病例出现2例，经利尿、脱水，减慢输液等处理后痊愈。 3.2术后出血及尿外渗 术后出血常发生在术后24小时内，保持尿管引流通畅，术后用0.9 %生理盐水持续冲洗膀胱，直到肉眼血尿消失为止，定时巡视、严密观察从尿管流出来的冲洗液颜色，色深则快，色浅则慢。密切观察血压，引流液的颜色，性质，估计出血量。预防术后膀胱痉挛及继发性出血，膀胱痉挛时，病人有会阴部胀痛、强烈的排尿感、下腹痛，并发出血时，尿色加深，冲洗液倒流等现象。同时应避免腹内压增高而致创口出血，及时使用缓泻剂或提前服用缓泻剂，鼓励病人多饮水，达到稀释尿液预防感染的目的。本组患者并发出血59例，经过膀胱冲洗或血肿清除出血停止后痊愈出院。 3.3膀胱痉挛 由于手术的创伤，留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后大量冲洗液快速进入膀胱而致膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，会阴部胀痛、强烈的排尿感、下腹痛。膀胱痉挛严重的患者很痛苦的，不仅影响睡眠，还易诱发心脑血管意外及发生大出血。临床上要加强观察，向患者讲解发生膀胱痉挛的原因，做好心理护理，消除患者紧张焦虑的心理。有文献表明由于老年人基础代谢率低，大量低于基础体温的生理盐水冲洗膀胱不但易于诱发膀胱痉挛且容易诱发心血管疾病[2]，要注意冲洗液的温度控制在26-30度之间，调整冲洗液的速度，防止过快。必要时按医嘱使用解痉剂。本组发生膀胱痉挛65例，经解痉、对症处理，未引起出血，均痊愈出院。 3.4尿路感染 由于本组患者都是高龄，抵抗力低，手术及尿管留置，持续的膀胱冲洗，都容易引起感染。术后要严密观察体温的变化，关注患者的自诉，有无尿路刺激症状，睾丸及附睾疼痛，化验血常规、尿常规、尿培养。并做好会阴护理，每日用碘伏消毒尿道口两次，保持床单位及臀部会阴部的清洁干燥。按医嘱预防性使用抗生素。若患者出现高热，尿常规检查有脓细胞、尿培养有致病菌生长，提示有尿路感染，按医嘱给予退热处理，选用有效的抗生素，并用庆大霉素或甲硝锉溶液冲洗膀胱。如出现阴囊红肿，附睾肿大疼痛，可以托高阴囊，抗炎，并给33%的硫酸镁湿敷或红外线灯照射。本组并发尿路感染15例，经用敏感的抗生素及对症处理后治愈。 3.5尿频、尿失禁 多因术后尿道括约肌松弛所致，为了防止拔管后出现尿失禁及尿频的现