老年心力衰竭的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年心力衰竭的护理 李伟勤（广西北海市人民医院 广西北海 536000） 【摘要】 心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，发病率高，心源性猝死（SCD）率也高，严重威胁着人们，尤其是老年人的生命健康。如何提高心力衰竭患者的治疗和护理质量，减少心力衰竭患者的猝死率，减少住院次数，提高生活质量，是当今迫切需要解决的问题。 【关键词】心力衰竭 老年 护理 心力衰竭是指由于心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，具有发病率高、再入院率高及病死率高的特点[1]，严重威胁着人们，尤其是老年人的健康，影响患者生存质量和生活状态，因此，如何提高心力衰竭患者的治疗和护理质量，减少心力衰竭患者的猝死率，减少住院次数，提高生活质量，是当今迫切需要解决的问题。 1 心力衰竭的临床表现和分级 心力衰竭的发病率随着年龄的增长而急剧上升，多以呼吸困难，疲乏无力，运动耐量下降，液体潴留等症状为临床表现，按严重程度分为I、II、III、IV级。心功能I级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能II级：心脏病患者的体力活动受到限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能III级：心脏病患者体力活动明显受限制，小于平时一般活动即引起上述症状。心功能IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 2 心力衰竭的诱因 引起心力衰竭的诱因很多，如感染、体力劳动、情绪激动、饱餐及摄入钠盐过多、用力排便、各种原因不明的心肌损害，如心肌梗死、高血压、房颤、扩张型心肌病等也是常见致病原因。 3 心衰的治疗 心衰治疗的目的：一是提高患者预期寿命，降低病死率。二是改善生命质量，提高运动耐量[2]。治疗分为药物治疗和非药物治疗两大类。治疗心衰的药物包括B受体阻滞剂、利尿剂、抗醛固酮药物、强心剂、洋地黄和血管紧张素转换酶抑制剂等。 4 护理 4.1 吸氧护理 积极纠正缺氧是心力衰竭治疗的首要环节，吸氧对于心力衰竭患者是必不可少的，通过吸氧，可以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症。氧气流量应根据病情调整，2～6L/min,吸氧导管插入深度8—10cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。给养导管应24小时更换1-2次，并定期更换湿化装置。左心衰竭患者，出现重度低氧血症时，可采用加压、酒精除泡沫吸氧，必要时进行机械通气 4.2 药物治疗及护理 心力衰竭药物治疗的主要目的是增强心肌收缩率和提高心排血量，常用药物有B受体阻滞剂、利尿剂、强心剂、洋地黄和血管紧张素转换酶抑制剂，抗醛固酮药物等。临床证明，血管紧张素转换酶抑制剂是治疗心力衰竭的一线药物，除能改善临床症状外，还能阻止和逆转心肌肥厚，延长患者生存时间。近年来，B受体阻滞剂也越来越受到瞩目，其治疗剂量应以小剂量开始，且要密切观察症状的改变和监测各项化验指标的变化，加大剂量往往会出现短暂的症状加重，要告知患者这一现象变化。在使用地高辛、利尿剂的基础上，联合使用硝酸酯类药物，能显著降低猝死率，并提高患者的运动耐量，但硝普钠扩张血管作用强而快，遇光易遭破坏，静滴时应用避光纸包裹，使用过程中严格控制输液速度，告知患者决不能自行调节，输液过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药，服用前要数脉搏，若脉搏lt;60次/分，应立即停药并报告医生，如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时报告医护人员给予处理。应用利尿剂之前应测量体重，利尿剂应上午服用，以使利尿作用发生在白天，避免影响夜间睡眠。应用利尿剂期间，准确记录出入量，监测体重以判断利尿剂效果。强效或排钾利尿剂易引起电解质紊乱及酸碱平衡失调，应监测电解质变化，并多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低钾血症时，应报告医师并遵医嘱给予补钾。 4.3 去除诱因，预防感染，保证充足睡眠 许多疾病，如心肌梗死是心衰最常见的原因，高血压、心房纤颤也是常见的致病因素，心衰患者在遇到呼吸道感染、劳累、情绪激动等诱因时出现心悸、气短、咳嗽、咯痰等症状，因此，治疗原发病和基础病是预防心衰的重要保证。司全金，李小鹰等研究表明，感染和发热仍为老年心力衰竭患者的首要发病诱因[3]。因此，预防感染非常重要。护理上应告知患者不要到拥挤的公共场所，以防止被