老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术术后的护理体会 朱剑丽1 吴胜志2（通信作者） 　　（1永嘉县中医院骨伤科 浙江 温州 325100） 　　（2永嘉县妇幼保健院内科 浙江 温州 325100） 　　【摘要】 目的：探讨老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术术后护理体会。方法：选择2013年5月-2014年6月收治的老年股骨颈骨折人工髋关节置换术患者32例，予以护理干预措施：指导合理饮食、预防并发症的护理、出院指导。结论：老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后通过全面的综合性治疗护理，强调并早期实施康复锻炼，减轻了病人痛苦，促进患者早日康复，对提高手术成功有重大意义 。 　　【关键词】 老年患者；股骨颈骨折；人工髋关节置换术术后护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0023-02 　　股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，大部分患者合并有1种或多种内科疾病，并且股骨颈骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率极高[1]，导致了患者的致残率、致死率高。过去普遍采用非手术疗法，卧床时间长，极易继发褥疮、肺部感染、泌尿系感染、消化道感染等并发症，这是此类患者死亡的主要原因[2]。如果采用早期手术内固定或关节置换术，可以减少卧床时间，便于早期功能锻炼和下床行走活动，减少居多并发症，恢复生活自降低病残、死亡率。我院骨伤科对此类患者进行人工髋关节置换术，术后实行全面的综合性护理治疗，收到了良好的效果，现介绍如下。 　　1.临床资料 　　本组选择201年5月-2014年6月收治的老年股骨颈骨折人工髋关节置换术患者32例，其中男7例，女25例，年龄最小61岁，最大82岁，合并有高血压疾病11例，心血管疾病4例，2型糖尿病7例，予以人工全髋关节置换术8例，人工半髋关节置换术24例，住院时间16～29天，平均20天，32例患者均未发现褥疮形成及肺部感染。 　　2.护理干预措施 　　2.1 严密观察病情变化。手术后严密观察患者的生命体征变化，心电监护24～48h，每小时纪录生命体征及血氧饱和度；观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽。如术后患者出现头晕、心悸、腹痛、腹胀以及患肢出现皮肤颜色变化、足背动脉搏动异常等情况，应及时通知医生给予对应的处理。术后还应注意保持引流管通畅，以免伤口内积血导致感染。注意控制输液速度，防止发生引发心衰。注意观察呼吸变化，及早发现肺栓塞。 　　2.2 专科护理。人工髋关节置换术后可早期下床适当活动，避免了长期卧床，减少了并发症的发生的可能性。患者术后平卧时患肢保持外展中立位，两腿之间放枕头，双脚不交叉，不能坐起，避免侧卧位。要使用卧式便器，学会躺着排大、小便。使用坐便器时，伸直患肢。每天要为患肢被动按摩，患者要主动活动踝关节，肢体被动按摩的重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。术后给予阿司匹林片，预防血栓形成。 　　2.3 指导患者合理饮食。术后患者需要加强营养，注意补钙，多进食如鲜牛奶、豆腐，鱼类等高蛋白和含钙丰富的食物，适当进食如水果、蔬菜等高维生素及高纤维的食物，清淡饮食、少量多餐，保证机体必需的营养。适当饮水，保持大便通畅。多晒太阳，促进钙的吸收。 　　2.4 预防并发症的护理。老年股骨颈骨折患者多合并多种内科疾病并有严重的骨质疏松。如果不进行及时的治疗和康复护理，易形成下肢深静脉血栓、发生尿路感染、肺部感染、肢体缩短、功能障碍、压疮等并发症[3-4]。因此，行髋关节置换术后对患者进行早期康复护理，减少长期卧床极其重要。在我骨伤科本次临床研究过程当中，主要采用了如下的护理措施：（1）心理指导：使患者对于成功完成手术、战胜病魔更加的充满信心。还可以拉近护患关系。（2）积极引导：防止患者在术后可能出现的局部性血液流通不畅、以及静脉血栓的问题；（3）早期功能训练：使得患者的关节疼痛、以及关节功能有所明显改善，防止肌肉肌腱组织黏连、挛缩问题，提高患者术后生活自理能力以及行走能力的恢复，同时可以减少并发症。 　　2.5 出院指导。即将出院应该告知患者，主动或者被动锻炼关节和肌肉，慢慢开始下地行走，开始时患肢不能负重，需扶拐，并注意旁边保护以防跌倒，再逐渐小量开始负重。睡觉时两腿之间垫一个枕头，以免患肢内收而引起股骨头脱位；避免坐低座位的地方；避免剧烈活动；避免下蹲捡东西；避免两腿交叉或单髋负重。术后六周及三个月后分别回院复查一次，以后每 1～2年复查一次，如突然感到患部疼痛明显，活动困难，随时复诊。 　　3.结论 　　老年人，尤其是60岁以上的老年人，骨质疏松明显增加，极易出现股骨颈骨