老年患者骨科术后谵妄的临床分析及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者骨科术后谵妄的临床分析及治疗 姚树银　窦文杰 菏泽市第二人民医院骨二科　山东　菏泽　２７４０００ 　　【摘要】　目的　探讨老年患者骨科术后发生谵妄的原因及治疗方法.方法　对我科６８例术后谵妄老年患者的临床资料进行回顾性分析,研究影响术后发生谵妄的危险因素.结果　年龄、术后疼痛、低氧血症、睡眠障碍、内环境紊乱等是老年患者术后发生谵妄的主要危险因素.结论　术后谵妄诱发因素复杂多样,多种高危因素并存是诱发谵妄的重要原因,充分镇痛,合理使用抗精神病药物,能有效缓解症状. 【关键词】　老年人;谵妄;骨科手术;手术并发症【中图分类号】R４７３．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３５０－０１　　 　　力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱,常伴激惹、焦虑、恐怖、幻觉和片段妄想等.我们在临床中发现,一些老年患者在骨科手术后易出现谵妄状态, 影响患者康复及生活质量.自２０１０~ ２０１５ 年,我科收治的２１８例老年患者中,其中脊柱手术９５例,膝髋关节置换手术１１３例,术后出现谵妄症状６８例, 现总结其临床资料,分析谵妄发生的相关因素,探讨防治措施． 　　１　临床资料 　　１．１　一般资料　回顾分析我科自２０１０~ ２０１５ 年术后出现谵妄症状６８例老年患者临床资料,其中男４５例,女２３ 例.年龄６２~９９岁,平均７４岁.脊髓型颈椎病４例,腰椎管狭窄症１５ 例,股骨颈骨折１９ 例,股骨转子间骨折１４ 例,膝骨性关节病１６例.伴高血压２１例,糖尿病１５例,冠心病１６ 例,脑梗死４例,慢性支气管炎８例,心律失常５ 例,帕金森氏病１例,其中伴有３ 种疾病１０例,伴有２种疾病１２例.所有病例术前均请相关科室对伴有疾病进行会诊处理,请相关专家评估能够耐受手术,充分的术前准备,无老年性痴呆和精神障碍病史 　　１．２　手术情况　４例颈椎病行前路颈椎间盘摘除植骨融合加内固定术者３ 例,行后路单开门椎管扩大术者１例,１５例腰椎管狭窄均行腰椎管减压、植骨融合内固定术,１９例股骨颈骨折８例行全髋关节置换术,１１例行股骨头置换术,１４ 例股骨转子间骨折行切开复位内固定,１６ 例膝关节骨性关节病行全膝关节置换术.采用全身麻醉４１例,硬膜外麻醉２７ 例.手术时间９０~ ２２０ 分钟,平均１１０分钟.术中及术后出血１００~ １５００ml,平均６００ml.输液１０００~２０００ml,平１５２０ml.术中及术后输血者４０ 例,输血４００~８００ ml,平均６００ml.术中监测心电、血压、脉搏及血氧饱和度.术后均使用止痛泵． 　　１．３　临床表现　本组６８例,术后当天出现谵妄症３６例,第２天出现１７例,第３天出现８例,第４天出现７例.４９例发生在晚间,白天减轻或正常,１７ 例发生在白天.６８例均表现为突然起病,言语错乱,失去定向能力,思维混乱,失去自知力,回忆往事,伴有不同程度的幻觉、错觉.烦躁不安,甚至躁狂.其中９ 例术中术后出现低氧血症,３１例术后出现不同程度的疼痛,多次给予止痛药物治疗,５例超过８０岁患者术后均出现不同程度谵妄症状,８例伴有焦虑、恐惧.２　处理方法及效果对出现谵妄的患者积极复查常规检查血、尿常规,电解质,肝肾功能,血气分析,心电图、脑CT 和腰穿检查等,排除脑部器质性病变,如梗塞、出血、炎症等给予面罩吸氧,预防低氧血症,疼痛患者追加止疼药物,加强护理及心理安慰,保持病房适合的光线,减少噪音,保证患者充足睡眠,对伴有恐惧和焦虑的病人,进行反复耐心的解释,消除疑虑,向患者家属交代术后谵妄的原因及预后,消除家属的恐惧和焦虑.对于可能某些药物引起的,立即停用相关药物.本组有５例应用奥硝唑后出现谵妄,停药后症状消失.加强支持疗法,补充多种维生素,纠正水电解质紊乱,贫血低蛋白患者及时补充血液及蛋白.并给予利培酮口服,对躁狂者给予冬眠,氯丙嗪２５mg,异丙嗪２５mg,加入５％ 葡萄糖５００ml缓慢静脉点滴.同时监测呼吸、血压及其他生命体征,以免过度抑制呼吸发生意外.经以上处理,５８例患者均２—７天恢复,６例症状未完全恢复出院,２例患者合并多器官功能衰竭死亡. 　　３　讨论 　　随着高龄手术患者的增加,术后谵妄逐渐成为常见病.据国外报道,术后谵妄在不同的疾病、不同的人群中的发生率差异较大,老年人发生率１５％—６２％[１]．接受髂骨骨折修复术的病人在术后出现谵妄状态可高达５０％[２].现有研究多认为术后谵妄的发生是多因素的,包括易感因素和危险因素.易感因素有(１)年龄,其中高龄是术后谵妄发生的独立危险因素[３];(２)精神药物摄入及酗酒史;(３)既往器质性脑病史,如痴呆、帕金森、术前存在认知功能障碍及其他脑血管疾病等.危险因素有:(１)低氧血症.术中、术后低氧血症,组织器官缺氧,造成各组织器官代偿功能低下,