老年患者髋部骨折的护理体会 李小英.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者髋部骨折的护理体会 李小英 李小英(玉林市中医院推拿骨伤科 537000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0337-02 【摘要】 目的 总结老年髋部骨折围手术期和手术期护理措施。方法 回顾性分析59例老年髋部骨折患者实施护理措施及功能锻炼指导等情况。根据老年人的心理和生理特点，有针对性地预防和控制并发症，同时加强心理护理。结果 患者的和并症经术前处理相对稳定，51例平稳渡过围手术期，4例术后出现一过性老年精神障碍，1例出现静脉血栓,3例合并肺部感染。 【关键词】 老年 髋部骨折 护理 资料和方法 一般资料：本组患者59例，男22例，女37例，年龄65～91岁，平均年龄76.5岁。股骨粗隆间骨折21例，股骨颈股骨折38例，均为跌伤和闭合性新鲜骨折。术前伴有合并症情况：高血压17例，糖尿病3例，慢性支气管炎6例，脑卒中5例，帕金森病2例，无合并症26例。 一、术前护理 1、心理护理 多为意外伤时患者不仅承受着肉体上的痛苦，而且为是否因此致残以及给亲人添加麻烦和经济负担而忧虑。少数患者还为生命能否延续而感到恐惧不安。因此护士从入院接待开始，态度要亲切和蔼，使患者感到温暖。在生活上多给予关心和照顾，从细微处入手，如协助喂食、口腔清洁、指导正确使用便器并协助二便、翻身的方法等。使患者感觉舒适;同时调动其社会支持系统，指导家属、朋友向患者提供有效支持，以消除减轻患者紧张及恐惧情绪积极配合治疗。 2、卧床期间的饮食指导。老年患者消化吸收功能差，突然卧床，活动少，食欲差。应选择清淡、易消化、富营养及维生素食物，避免生冷、刺激、煎炸之品。保持心情舒畅以促进食欲。食欲好转后鼓励进食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维易消化的食物。 3、术前卧床期间的皮肤护理。老年患者皮下脂肪少，皮肤干燥，多皱褶，且因皮肤营养缺乏而变薄，弹性及抵抗力差，加之老年患者骨折后由于患处疼痛，使得部分患者出现不合作的情绪，不愿变换体位极易造成皮肤破损而形成压疮。我们采取患者使用水垫预防压疮，收效颇好。即患者入院后备二块55cmtimes;45cm大的普通市售水垫，用软棉质枕套套好，如果患者肥胖可准备更多块。无一列压疮发生。 4、牵引护理。术前皮肤牵引制动，目的在于防止骨折端因活动加重组织出血，水肿等不利于手术进行，造成术后组织粘连，挛缩。术前行皮肤牵引3～7天，并保持患肢外展中立位，膝下垫软枕，使膝关节轻度屈曲，肌肉放松。加强巡视，注意维持有效牵引，防止腓总神经受压，经常检查局部皮肤有无受压，有无足下垂的症状，在牵引期间鼓励患者做下肢肌肉收缩运动，如有牵引带下滑及时调整。 5、患者自身伴随基础病(如心脏病、慢支、糖尿病)；老年患者大多合并内科疾病，术前协助做好会诊治疗，针对疾病做好各种相应检查护理。 二、术后康复期间的护理 1、术后体位指导 向患者及家属说明手术后的体位要求，从而提高患者的配合能力。术后患肢提高15～20cm。保持外展中立位，不盘腿，防止内收动作，轻度屈髋，屈膝，翻身两腿间放一枕头。 2、术后饮食指导 待麻醉恢复后指导患者进食含钙丰富的食物，如骨头汤、牛奶、鸡蛋、黄豆制品等防止骨质疏松。 3、并发症的预防及护理 (1)预防肺部感染。鼓励患者进行深呼吸，用力咳嗽、咳痰，叩背必要时雾化吸入。 (2)预防泌尿系感染。鼓励患者多饮水，留置尿管患者保持会阴部清洁，每日用0.5%碘伏擦拭尿道口2次。 (3)预防深静脉血栓形成。术后应密切观察患肢皮温、颜色、肿胀程度，指导患者行踝关节背伸跖屈运动及股四头肌舒缩锻炼，每日督促按计划实行。鼓励多喝水以降低血液粘稠度，避免采用下肢输液。 (4)精神障碍。高龄髋部骨折患者术后急性精神紊乱发生率可达38.9%。大多发生在术后1～5天，表现为意识淡漠、烦躁等。术后密切观察患者意识、肢体活动变化，做好耐心细致的心理疏导；可让家属或陪护握住患者的手，轻拍患者肩部或轻柔按摩背部，同时予轻声反复解释、安慰使患者有安全感；为防止意外发生，使用床栏，必要时用约束带固定肢体，遵医嘱予药物镇静。 4、肢体功能锻炼指导 早期正确功能锻炼。早期正确功能锻炼有助于减少术后并发症，恢复理想功能。时间由短到长，以患者不感到疲劳，患处无疼痛为宜，以主动活动为主，被动活动为辅。方法：术后1天指导患者主动行股