老年慢性硬膜下血肿75 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年慢性硬膜下血肿75 例临床分析 黄英文（贵州省黔南州人民医院，贵州都匀 558000） 【摘 要】目的 探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生机理和治疗方法。方法 对75 例慢性硬膜下血肿(CSDH)患者经钻孔引流或骨瓣开颅血肿清除手术的情况进行总结分析。结果 75 例慢性硬膜下血肿(CSDH)均经手术治愈。结论 慢性硬膜下血肿(CSDH)发生机制复杂，但有症状的CSDH 病人经确诊后手术治疗，疗效多满意。 【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流 在颅脑损伤的中，外伤性慢性硬膜下血肿(CSDH)，是指头部外伤后颅内硬脑膜与蛛网膜之间发生血肿、于3 周以上开始出现症状的患者。该疾病有独特的临床表现，我院自2007 年至2011 年共收治慢性硬膜下血肿(CSDH)病人75 例，现报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组共72 例，男51 例，女24 例，年龄46～75 岁，平均55.5 岁。病变部位均发生在幕上，其中右额颞叶41 例，右额颞顶叶16 例，左额颞顶叶15 例，双侧额颞叶3例，65 例有确切外伤史，10 例外伤史不详。发病时间不确定5 例，其余病例发病均3周以上。 1.2 临床表现 75 例均有头痛，其中有头痛恶心呕吐症状34 例，偏瘫44 例，胡言乱语7 例，视力模糊或复视6 例。反应迟钝19 例，记忆力减退及理解能力差17 例，所有病例均经CT 检查，估计血肿量50～110ml。 1.3 治疗情况 75 例均经手术治疗，手术方式：钻孔引流71 例，开颅血肿清除4 例，其中钻单孔引流68 例，钻双孔引流3 例。操作均在手术室或已消毒的治疗室进行，在局麻或气管插管全麻下，依据术前CT 定位经血肿层面最厚处颅骨钻孔，反复冲洗至清亮，置管引流3～5 天后拔管，复查头颅CT 证实血肿已清除后拔除引流管，引流期间常规应用抗生素治疗。 2、结果 本组经手术治疗均获得成功，其中1 例出现术后癫痫，2 例出现少量脑实质内出血，术后气颅4 例，均经保守治疗后症状消失。复查CT 显示血肿绝大部分清除、中线移位及局部占位效应均好转，无l 例复发。 3 讨论 3.1 CSDH 的临床表现 慢性硬膜下血肿（CSDH）约占颅内血肿的10％，硬膜下血肿的25%，好发于50岁以上的老年人[1]，多在伤后3 周以上出现症状，有的没有确切外伤史，临床表现主要是慢性脑受压和脑的局灶性症状，CT 扫描示颅骨内板下方新月形或半月形，高密度或等密度影像，中线移位，脑室受压，有的呈大脑镰下疝表现。本病易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等。故对中老年患者无论有无头部外伤史，如有上述临床表现，则应想到本病，及时行头颅CT 检查。 3.2 CSDH 的发病机制 目前关于CSDH 发病机制有多种理论，比较统一的看法是外力因素[2]，当头颅受力作用时，如减速伤或加速伤，蛛网膜、硬脑膜之间运动是非同步的，导致二者之间间隙发生改变，可能导致局部蛛网膜撕裂或桥静脉撕裂，前者可致脑脊液外流，后者可致硬膜下血肿。上述运动受脑体积的影响，当老年人脑萎缩后，蛛网膜下腔增宽，相对运动大，致蛛网膜撕裂的可能性就大，故老年人或脑萎缩者易形成硬膜下积液。积液愈多，蛛网膜与硬脑膜之间距离愈大，当其距离大于桥静脉长度时则可使桥静脉破裂出血形成血肿，血肿进一步扩大，恶性循环导致更多的桥静脉撕裂出血而造成硬膜下血肿，这个过程需要一定的时间，故形成慢性血肿。也有学者提出本病可能与血管脆性增加或患有隐匿性出血性疾病有关的论点，认为其起因仍系外伤的作用，可以解释头部轻微外伤后发生慢性硬膜下血肿。总之，血肿腔的不断扩大与脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高和凝血机制有关[3]。 3.3 CSDH 治疗 3.3.1 手术指征 有症状的病人经确诊后都积极手术，如无明显症状，慢性硬膜下血肿量少，则保守治疗。 3.3.2 手术方法 3.3.2.1 钻孔引流术 分为单孔引流和双孔引流，常采用局部麻醉，麻醉反应小，手术创伤及患者全身反应小而在临床常用。 ①钻孔位置：根据CT 资料选择血肿最厚层面处钻孔，如果血肿较大，液化欠满意，可以采用对孔引流。钻孔完毕，可见硬脑膜呈蓝黑色，切开硬脑膜时将有大量陈旧性血液自切口涌出。②冲洗血肿腔：血肿腔放入引流管，用大量的生理盐水冲血肿腔，冲洗时压力不可过大，避免血肿腔与蛛