老年病人全髋关节置换术后并发症的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年病人全髋关节置换术后并发症的预防及护理 赵丽萍 杜金芬 高 薇（云南省第二人民医院骨科 云南昆明 650021） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0157-02 【摘要】 通过探讨老年病人全髋关节置换术后并发症的预防及整体护理，得出结论：术前患者的心理指导、术后并发症的预防及整体护理是手术预后良好的重要因素。 【关键词】 老年 全髋关节置换术 并发症的预防 整体护理 随着社会的进步，关节手术技术的提高，人口结构趋向老龄化，人工关节置换术便成为治疗髋关节骨性关节病及股骨颈骨折中一种公认且有效的治疗方法。然而随着人工关节置换手术的增多，出现了手术侧髋关节脱位、下肢深静脉血栓、切口感染、内假体松动下陷等并发症，因此护理工作在全髋关节置换手术中显得相当重要和必要。2005年4月-2006年6月我科全体护理人员在整体护理实践中本着“预防优于治疗，护理决定效果”的原则，共实施了28例全髋置换手术患者的护理，未出现1例并发症，均痊愈出院，取得令人满意的临床效果。 1 临床资料 本组28例中，女性18例，男性10例；平均年龄52-73岁；单侧20例，双侧8例；股骨颈骨折19例，股骨头无菌性坏死9例。 2 并发症的预防及整体护理 2.1 心理护理 由于患者均为老年人，长期遭受疾病的折磨或遭受严重的创伤，心理承受能力低下，易出现焦虑不安、纳差失眠、悲观失望等情绪，我们应根据病人的不同情况耐心细致地分析，并为其介绍有关人工关节的常识及手术治疗的安全性、必要性；讲解术后并发症发生的危险因素及术后早期活动的重要性，指导患者及家属掌握正确的活动方法。介绍本科的技术水平和同类手术成功的病例，消除患者的顾虑，增强患者及家属对手术的信心，使患者以最佳的心理状态迎接、配合手术治疗及护理，为有效避免术后并发症的出现奠定了坚实的基础。 2.2 关节脱位的预防及护理 术后髋关节脱位的发生，与麻醉后髋部肌肉松弛、术后体位不正确、搬运或翻身时体位或手法不标准，以及不适当的功能锻炼有关。应严格做到以下几点：①患者由手术室返回病房途中应保持患侧髋关节稳定，搬运时应将骨盆及髋部同时托起，使整个髋部保持稳定。 ②术后应保持患肢于外展30deg;中立位，禁止患肢过度屈曲、内旋、内收或盘腿位，患侧可穿防外旋的“丁”字鞋；两大腿间可放置软枕以防患肢外旋，翻身时避免将手术侧髋关节置于伸直位外旋位。③功能锻炼应循序渐进，防止患侧髋关节过度活动，6—8周内屈髋不超过90deg;，避免在双膝关节并拢双足分开的情况下向前弯腰拾物，6个月内不坐矮凳子，不跷“二郎腿”。 2.3 深静脉血栓的预防及护理 ①观察：术后认真听取患者的主诉，对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，术后伤口周围轻度肿胀是正常现象，如出现皮肤青紫潮红，肢体远端出现向近心端发展的凹陷性水肿，并伴有浅静脉充盈，甚至出现胸闷、唇紫绀、呼吸困难的，发现上述情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞应立即报告医生及时处理。预防：抬高患肢，促进静脉回流，在术侧肢体外下方垫入软垫，并保证每日放平肢体2次;遵医嘱准确有效地给予抗凝药物治疗。②观察切口引流管是否通畅，定时挤压引流管，及时排除不畅的原因。翻身时防止引流管滑脱，引流管低于切口位置，保持引流通畅，减少局部压迫。③因人而异地制定早期活动计划，指导并督促实施。术后早期主动用力行踝关节背伸踝屈活动并辅以下肢肌肉被动按摩；定时翻身，主动行股四头肌及小腿肌肉被动运动。根据病情每日坐起2-3次，同时行髋膝关节屈伸活动，或予以CPM进行锻炼，逐渐由被动活动到主动活动，但避免屈髋＞90deg;。 2.4 预防切口的感染 严格手术区备皮，剃除毛发，彻底清洗、消毒，无菌巾包裹；观察体温及血象情况是否出现异常,仔细询问并检查身体其他部位有无感染灶，及时治疗合并症。术前预防性使用抗生素，术后遵医嘱联合应用抗生素，现配现用。静脉输入时，严格控制好输入的速度和时间，以发挥更好的疗效;保持切口敷料清洁干燥，如有渗血，及时更换；询问切口疼痛的情况，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、适量纤维素饮食，增强机体抵抗力。 2.5 褥疮的预防及护理 给予病人垫气垫床或海绵垫，定时为其翻身，动作轻柔，避免托、拉、推动作，以防损伤皮肤，按摩骶尾部和骨突部位，保持床单干燥、平整、无碎屑，放便盆时防止擦伤皮肤，避免局部皮肤长期受压。 2.6 假体松动、下陷的预防及护理 内假体松动、下陷是造成人工关???置换手术失败的重要原因之