老年糖尿病低血糖昏迷10例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病低血糖昏迷10例临床分析 冯萍（黑龙江省鹤岗市人民医院　154101） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0180-02 【摘要】 目的 老年人糖尿病低血糖昏迷的诊治和预防经验。方法 对10例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例治疗6例意识清醒，病情好转出院。2例2～12小时清醒，2例12～24小时清醒，1例死亡。结论 老年人糖尿病低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中常见的急危重症之一，及时诊断、正确治疗很重要。同时要加强预防措施，减少老年糖尿病患者低血糖昏迷的发生。 【关键词】 老年人　糖尿病　血糖昏迷 近年来，老年人糖尿病患病率呈上升趋势也是老年人的常见病，而老年人糖尿病并发低血糖昏迷近年逐渐增多，由于使用降糖药物失当等原因同时伴有其他疾病存在，发生低血糖昏迷者屡见不鲜，临尿表现不典型，故临床上倍受重视，且易误诊漏诊，常会造成严重后果，甚至死亡。我院2008年1月～12月共收治老年糖录病低血糖昏迷10例。均为60岁以上老年患者，现报告如下： 1　临床资料 1.1 一般资料：本组10例中，男性6例，女4例，年龄60～68岁，均为非胰岛素依赖型糖尿病，病程1～5年。用药情况：甲苯磺丁脲4例，优降糖(格列本脲)3例，消渴丸3例。平时血糖测定在6.5～10.0mmol／L以下。均能自理生活，并发肺结核2例，糖尿病肾炎2例，高血压2例，冠心病3例，脑梗塞1例。 1.2 诱发因素：腹泻3例，肺部感染2例，合用药物不当3例，进食量减少2例。 1.3 临床表现：4例患者意识障碍，其中抽搐2例，休克1例，心衰1例，晕厥4例。交感神经兴奋状如心慌、乏力、出汗、烦躁、手颤2例。入院血糖测定2.0mmol／L以下。 1.4 治疗与转归：患者确诊后，给50%GS60ml静脉注射，续10%CS500ml静脉滴注，观察患者意识反应，血糖测定，再调节用药量，同时吸氧，护脑保心，升压等治疗。6例意识清醒，病情好转出院。2例2～12小时清醒，2例12～24小时清醒，1.例死亡。 2　讨论 老年糖尿病低血糖昏迷病人，临床表现以中枢神经系统功能障碍为主，临床上极易误诊为脑血管疾病和高血糖昏迷。从本组病例看，患者血糖水平与意识障碍水平不一定相平衡，轻度的低血糖也可使老年人发生意识障碍。国内报道磺脲类降糖药物是另一类药物性低血糖症的主要原因。本组患者均口服磺脲类降括药物。诱发原因：感染、发热、腹泻使患者机体消耗增加，食欲减少，但降糖药治疗量未减少。药物的相互作用影响，增强降糖药物的作用，如氯霉素、阿司匹林等。老年人肾小球滤过率降低，药物自肾脏的排泄下降，使药物在体内浓度高，增强降糖作用。因此老年糖尿病患者用降糖药治疗期间应定期观测血糖、尿糖。要认识和了解其他药物与降糖药物之相互作用影响。如伴有腹泻、发热、感染性疾病食量减少，降糖药用量要适当减少。对患者及家属进行防治低血糖教育，一旦发生低血糖要及时送医院治疗，减少误诊和病死率。 未察觉低血糖是一种值得注意的临床现象，IDDM患者有时会在无任何低血糖警告症状出现的情况下反复发生昏迷，最终危及生命。这些患者随病程延长，对低血糖症状、体征越来越不易察觉，对低血糖的对抗调节能力越来越差，发作时往往已失去自我救护能力，因此需特别注意。 综上所述，充分认识老年糖尿病患者低血糖特点非常重要，临床工作中必须严格掌握降糖药的适应症和剂量，对于糖尿病患者应积极进行低血糖知识宣教，应按时就餐，根据运动量和食量等调整降糖药物的用量，出现心慌、四肢酸软、饥饿、出冷汗、头晕等症状时应考虑到有发生低血糖的可能，及时进食含糖食物防止病情进一步发展。遇到老年糖尿病患者出现病情变化时，要及时检测血糖，以免延误诊断，失去最佳治疗机会。 参 考 文 献 [1] 陈灏珠.实用内科学[M].上册.第11版.北京:人民卫生出版社，2001，979～981. [2] 陈上云.药物性低血糖症37例诊治体会[J].中华实用内科杂志，1999，19(4):230～231. [3]刘新民.实用内分泌学[M].第二版.北京：人民军医出版社，1997.360～368. [4]董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].山东：山东科学技术出版社，1994.285. [5]李光伟，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数[J].中华内科杂志，1993，32(11)：656. [6]王登科.老年糖尿病的低血糖反应[J].中华老年医学杂志，1990，9(2)：75～77.