老年慢性咳嗽29例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年慢性咳嗽29例临床治疗体会 蒋红平 肖永庆 （武汉市东西湖区长青街卫生院 430040） 　　【中图分类号】R441.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0406-02 　　咳嗽在呼吸科门诊中最为常见，而慢性咳嗽定义为：临床上时间超过8周，以咳嗽为主要或者唯一症状、胸部X片检查无明显异常[1]。慢性咳嗽发病原因复杂，诊断相对困难，治疗结果较难满意[2]，慢性咳嗽造成患者的生活质量下降，对老年人的影响尤为明显。目前，慢性咳嗽的研究报道很多，而针对老年患者的相关研究较少[3]。因此，笔者对29例老年慢性咳嗽患者的临床治疗做回顾性分析总结，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 基本资料 　　老年慢性咳嗽患者29例(我院2011年8月～2013年7月间收治)，其中：男18例，女11例；年龄最大者86岁，最小者59岁，平均年龄为73.4岁；病程为1～24个月，中位病程为14个月。 　　1.2纳入标准 　　(1)咳嗽时间不少于8周，年龄不小于59岁；(2)X片检查(胸)正常；(3)戒烟(不少于4周)、或者无吸烟史；(4)双肺未见明显异常。 　　1.3排除标准 　　(1)有慢性支管炎、支气管扩张症和心脏病者；(2)拒绝慢性咳嗽相关诊断流程的实验室检查者。 　　1.4诊断标准与治疗方法 　　依据《咳嗽的诊断与治疗指南》中慢性咳嗽的诊断标准与方法，结合本院自身医疗条件以及笔者临床经验，给予相应的治疗。 　　(1)胃食管反流性咳嗽：是一种慢性咳嗽，或伴有食道返流症状，与进食有关；以白天为主，排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎以及鼻后滴漏综合征等其它病症。治疗方法：口服奥美拉唑或多潘立酮，调整生活习性、饮食方式，治疗时间8周。 　　(2)变应性咳嗽：属于一种刺激性干咳，诱发因素常见于油烟及冷空气，常伴咽喉发痒，排除咳嗽变异性哮喘，嗜酸细胞性支气管炎，鼻后滴漏综合征，气道激发试验显阴性。采用糖皮质激素和(或)抗组胺治疗显效。 　　(3)咳嗽变异性哮喘：一种刺激性干咳，夜间加重，支气管激发试验显阳性。给予糖皮质激素或者支气管扩张剂，共6～8周，治疗有效。 　　(4)感染后咳嗽：急性感冒过后发病，咳嗽迁延不易治愈。大部分患者2～9周后自愈。症状较重者口服或短期吸入糖皮质激素。 　　(5)鼻后滴漏综合征：持续性、发作性咳嗽，以白天为主，有鼻窦炎、慢性咽喉炎或鼻炎等病史，咽后壁可见鹅卵石样，有黏液附着。治疗方法：变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素；鼻窦炎予抗生素和(或)穿刺引流；非变应性鼻炎首选抗组胺剂和减充血剂[3]。 　　(6)嗜酸细胞性支气管炎：刺激性咳嗽，慢性咳嗽，痰细胞学检查嗜酸细胞比例ge;0.03，并排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病。 支气管激发试验显阴性。治疗方法：口服或者吸入糖皮质激素，4周以上。 　　(7)药源性咳嗽：多由血管紧张素转换酶抑制剂类药物诱导，发作性、持续性咳嗽，停药1周后，咳嗽症状缓解。 　　1.5疗效判断标准 　　采用积分体系的方法对老年患者的慢性咳嗽严重程度进行评价，咳嗽症状积分表由日间积分、夜间积分两者组成。具体描述如下： 　　0分：日间、夜间均无咳嗽症状；1分：日间偶有短暂性咳嗽，夜间入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽。日间、夜间咳嗽症状积分0分和1分均为有效。 　　2 结果 　　29例老年患者最终确定病因诊断者为25例，病因诊断率为86.21%(25/29)；不确定病因者共4例，占13.79%(4/29)。具体病因分类情况见下表1所示。 　　表1 25例病因分类表 　　病因 数量(例) 比例(%) 　　胃食管反流性咳嗽 6 24 　　变应性咳嗽 3 12 　　咳嗽变异性哮喘 4 16 　　感染后咳嗽 4 16 　　鼻后滴漏综合征 5 20 　　嗜酸细胞性支气管炎 2 8 　　药源性咳嗽 1 4 　　 　　对病因确定的25例患者进行特异性治疗，咳嗽症状减轻或明显消失者共23例，有效率达到92%(23/25)，日间、夜间咳嗽症状积分均达到0分或1分。对病因不确定者行胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽等相关针对性检查，进行诊断性病因治疗无明显效果。 　　3 讨论 　　慢性咳嗽伴随症状较少，误诊、误治及漏诊率高，在老年患者中极易诊断为“慢性支气管炎”，治疗时单纯应用抗生素、止咳药，往往使咳嗽迁延难愈[4]，严重影响老年人生活质量。 　　引起成人慢性咳嗽的疾病包括哮喘、非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、咽后滴流综合征或鼻窦炎、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化和支气管扩张等[5]。本研究中，老年慢性咳嗽病因排位前5位的是胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、变应性咳嗽，比例高达88%(22/