老年糖尿病低血糖临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病低血糖临床观察 唐桂春 (黑龙江省854农场职工医院 158403) 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0104-02 【关键词】 老年糖尿病 老年糖尿病患者在治疗过程中，常有低血糖发生，且多因不合理使用降糖药物及血糖监测不当而引发。现就我科27例老年糖尿病合并低血糖的临床资料分析如下。 1 临床资料 1.1 病例来源 收集2000～2004年在我院救治老年糖尿病合并低血糖27例。均符合WHO 1998年DM诊断标准。低血糖均符合Whipple三联征且为2型糖尿病患者。男17例，女10例；年龄60～85岁，病程2～17年。其中合并DM肾病9例，高血压8例，冠心病、心力衰竭2例，肝硬化4例，脑梗死、脑出血2例，丙谷转氨酶增高2例。 1.2 用药情况 发生低血糖前有10例使用胰岛素（INS）治疗，每天20～46u。单用优降糖者5例，每次2.5mg，每天3次。单用达美康3例，每次40～120mg，每天2～3次。9例应用磺脲类（优降糖或美比达或达美康）加双胍类（二甲双胍）合用，治疗每次药量优降糖2.5～5mg/次或达美康40～120mg/次；二甲双胍0.125～0.5g/次，均为每天2～3次，个别加用拜糖平50 mg/次，每天2～3次。11例糖尿病合并高血压、肾病，同时应用血管紧张素转换酶抑制剂。 1.3 临床表现 低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态。27例患者，其中22例表现无力、饥饿、心悸、出汗、手抖、烦躁不安、嗜睡和头晕。5例发展至意识障碍。 1.4 实验测定 低血糖反应时即刻取指梢血测定血糖浓度。12例血糖为2.15～3.00mmol/L，9例血糖为2.10～2.19mmol/L，5例0.19～1.17mmol/L，1例0.14～0.18 mmol/L。 1.5 低血糖治疗 因晨起后空腹剧烈运动1例，静推50%葡萄糖液60ml，而后5%～10%葡萄糖液静脉滴注24h，血糖升至6mmol/L。27例经确诊后立即给予10～60ml50%葡萄糖液静推，5%～10%葡萄糖液静滴，定时监测血糖。个别上升不理想或不稳定，加甲基强的松龙40mg静推，使血糖维持在6～9mmol/L，经治疗好转。 2 对策 2.1 树立血糖控制新理念 国内外大量循证医学试验证实，严格控制血糖对于减少糖尿病的慢性并发症，尤其是微血管并发症具有十分重要???意义。为了减少并发症、改善患者的预后，要求临床上对糖尿病患者的血糖控制较以往更加严格。但必须同时看到，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险也越高，血糖波动的幅度也相应增加，前者益处在一定程度上被后者抵消。为了趋利避害，取得最佳的临床效益，目前认为，血糖控制应包含两层含义：一是对血糖总体水平的控制；二是对血糖波动性的控制。不可片面强调对血糖的严格控制，而忽视对血糖平稳的要求［1］。 2.2 监测血糖波动 以前主要是通过频繁采集静脉血测定血糖来评价日间血糖的波动性，这种方法对于评价全天血糖波动性有很大的局限性。新近应用于临床的动态血糖监测系统（CGMS）通过测定组织间液葡萄糖的浓度来计算血糖浓度，能够适时记录全天血糖波动的情况；连续72h的血糖监测可以获得平均血糖、血糖标准差、高血糖和低血糖时间百分比等多项评价血糖波动性的指标，为评价日常血糖波动性提供更详细和更具说服力的数据资料，而且还可以及时发现导致血糖波动性增大的诱因［2］。 2.3 确保血糖平稳 鉴于血糖的高波动性导致的低血糖与高血糖具有同样的危害，因此，我们在严格控制血糖的同时，还应尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。为此，除了进食要定时定量、少食多餐，避免暴饮暴食外，合理选择降糖药物及给药方式也非常重要［3］。 2.3.1 降低空腹血糖的波动性 以往通常采取睡前注射中效胰岛素（NPH）作为补充基础胰岛素分泌的手段。但由于NPH作用时间相对较短（不能覆盖24h），尤其是注射后仍有血药浓度高峰，容易导致夜间低血糖和清晨空腹血糖波动性增加。而长效胰岛素类似物，则可在一定程度上克服NPH的上述缺点。 2.3.2 降低餐后血糖的波动性 非磺脲类胰岛素促泌剂、alpha;-葡萄糖苷酶抑制剂和超短效胰岛素类似物等，对于降低餐后血糖的波动性效果较好。分述如下：非磺脲类胰岛素促泌剂：此类药物具有起效快、达峰快（30min）、作用持续时间短（2～4h）等特点，药效高峰与餐后血糖高峰一致性好，能有效