老年糖尿病患者低血糖护理策略.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病患者低血糖护理策略 王钦（河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000） 高血糖对于患者的危害毋容置疑，而低血糖对老年患者生活质量的影响已经逐渐引起临床医护人员的关注。研究表明，低血糖将导致患者生活质量的严重下降[1]，不能够及时处置的低血糖甚至可引起严重后果。 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年1月～2011年1月在我科发生过低血糖反应11例老年患者，女5例，男6例，年龄在60～92岁。轻中症病人给予口服葡萄糖、面包、饼干等。严重者迅速采用静脉注射50％的葡萄糖50～100 ml等处理，并续10％葡萄糖静脉输液直至低血糖完全纠正。 1.2方法 1.2.1原因分析 由于老年患者普遍存在着器官功能老化和退行性变，又因老年人调节激素功能低下，低血糖时不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长素。胰岛素或降糖药的使用剂量过大，患者睡前皮下注射中效胰岛素用量过大，三餐前皮下注射短效胰岛索过早、晚餐前注射短效预混胰岛素后进食减少或未按时进食，致使进入体内的胰岛素剂量相对过大。或者由于患者之于糖尿病的认识不够全面，刻意要求血糖的正常而擅自减少进食量或未进食，而继续常规注射胰岛素或服用降糖药，以致于引起低血糖。乙醇抑制肝糖原异生，如果过量的饮酒等，都会导致低血糖。另外运动可增加组织利用糖，使血糖降低。患者对胰岛素及降糖药的作用认识不够，在胰岛素及降糖药作用高峰时间运动或快速追求血糖下降而进行强度较大的运动，引起低斑糖反应。 1.2.2护理方法 1.2.2.1心理护理 糖尿病是一种终身性疾病，目前尚无根治的办法。给患者造成一种恐惧、抑郁的心理，并给家属增加了负担。所以在护理中，多与患者沟通、交流，多关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗。消除悲观情绪，正确对待疾病，保持愉快舒畅的心情，使患者树立战胜疾病的信心。 1.2.2.2运动护理 运动可使糖尿病患者血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病患者来说，主张中、轻度的运动方式(快步行走、慢跑、游泳、拖地、平地骑车等)，20～30min／次，3—4次／周。活动要适度，剧烈运动可致低血糖发生，以微微有汗、不感心慌、憋气为度。如果在活动时感到胸闷、憋气，活动后感到疲乏、无力、食欲减退，则说明活动量过大，须改变运动方式或减少运动量[2]。老年糖尿病患者的血糖指标可适当放宽。病情比较稳定、血糖控制比较好的糖尿病患者，1个月可以监测5—7次，胰岛功能差的2型糖尿病患者，则要增加监测次数，监测4—8次／d。 1.2.2.3药物指导 患者住院期间应耐心向患者讲解糖尿病的用药原则、科学用药的益处,指导患者掌握常用药物的种类、作用及不良反应,使患者及家属熟练掌握胰岛素的注射方法及注射部位的选择。患者出现心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感时应及时进食。磺脲类药最佳服药时间为餐前30min,双胍类应在餐时或餐后服用,以减少胃肠道反应。alpha;-糖苷酶抑制剂用法是嚼碎后与第一口饭同服，若在餐前或餐后服用则疗效会大打折扣。应用胰岛素时应注意准确选择剂型，抽取剂量要精确。 1.2.2.4饮食教育。制订科学、合理的饮食方案对于糖尿病的治疗至关重要，要总量控制、少量多餐，了解饮食量和用药量之间的关系，当饮食量少时要适时调整药物用量#8943;。根据患者并发症的不同，制订不同种类的饮食；夜间发生低血糖的患者，睡前需进餐，服降糖药期间忌烟酒。 2 结果 本组11例老年糖尿病低血糖患者经过治疗和护理很快恢复正常未发生严重不良后果，效果满意。 3 讨论 低血糖早期症状主要与交感神经兴奋和肾上腺素分泌过多及脑功能障碍有关扪。临床实践中一旦发生糖尿病低血糖症状，作为医护人员应该及时进行血液葡萄糖检测，根据患者临床表现，积极对症治疗，纠正血液电解质紊乱，立即给予葡萄糖静脉注射，对于休克、昏迷患者还应该加注氢化可的松，在低血糖纠正后的短时间内，应将血糖维持在相对较高的水平。便携式血糖监测仪的问世，只需一滴血就可使糖尿病患者可以常规自我监测血糖，指导临床用药，避免低血糖的发生。另外，糖尿病患者及其家属应该掌握糖尿病的相关知识，充分了解低血糖反应的症状，应首选短效制剂治疗，不应直接选用磺脲类降糖药[3]。应用降糖药，尤其是胰岛素、磺脲类药物不宜剂量过大，切勿盲目加量，作为医务人员，应该交待好患者按时、按量服用药物。 参 考 文 献 [1]胡艳飞,胡桂芬,张亚当.