老年糖尿病患者便秘的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病患者便秘的原因分析及护理对策 王倍飞（浙江省温州市永嘉县人民医院内二科 325100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0257-01 糖尿病是一种终身疾病，便秘是糖尿病的慢性并发症之一，其发病率约占糖尿病患者的25%[1]。糖尿病合并便秘，可诱发脑出血、心肌梗死、视网膜出血等严重并发症，是致死致残的原因之一，特别是老年糖尿病患者更易发生。所以有效的预防老年糖尿病患者便秘可减少其带来的危害。 1 引起便秘的相关因素 1.1 与糖尿病自主神经病变有关 其机制是高血糖状态导致神经内膜毛细血管内皮细胞增大，基底膜增厚、血管变窄、血流变慢、微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧，从而出现一系列神经系统病性表现[2]。60％的糖尿病患者有自主神经病变[3]，有明显的迷走神经结构异常，导致胃液分泌减少或反应迟钝，排空延迟，张力下降或无力，因而发生胃软瘫，致使固体食物排入十二指肠困难，同时也造成肠蠕动缓慢，导致便秘。 1.2 饮食不当 病人由于患糖尿病，存在多种误解，如进食过少或过于精细，对水果往往回避。有些老年糖尿病患者，由于牙齿不健全，喜欢吃低渣食物，机体缺少纤维素对肠壁的刺激，使大便体积变小，变硬，大肠蠕动减弱。另外，由于渗透性利尿使体内水份排出过多，体内缺少水分不能及时补充，导致大肠内水分不足，粪便不能被充分软化而干涩发生便秘。 1.3 缺少活动锻炼 老年人由于年纪大，身体各方面衰退，而且伴有多种病症，生活起居有家属或保姆照顾，活动量大大减少，久坐不动或生活不能自理，长期卧床特别是并发脑卒中的患者由于常年卧床致使腹肌收缩无力，胃肠蠕动减少而引起顽固性便秘。 1.4 精神心理因素 由于糖尿病病程迁延，患者会出现紧张、焦虑、忧郁等情绪。这些因素影响神经调节，抑制胃肠蠕动，增强盆底肌群的紧张度，引起排便运动不协调而出现便秘。 2 护理措施 2.1 控制血糖，预防神经病变 将血糖、血压、血脂控制在正常或接近正常水平。如果胰岛素分泌严重缺乏，就不再口服降糖药而选择胰岛素治疗，这样才能更好控制血糖。严格控制血糖是防治糖尿病自主神经病变的的基本措施，一般把空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后血糖控制在8.0mmol/L，糖化血红蛋白在7%以下为宜。应用营养神经药物预防神经病变，如甲钴胺、维生素B族、神经节苷脂等。 2.2 合理平衡饮食 由营养师和责任护士进行个体化饮食指导，各营养素之间保持一定的比例，适当增加膳食纤维的摄入，如多吃粗粮，海藻类，绿叶蔬菜等。鼓励病人养成多饮水的习惯，早晨起来喝一杯300-500ml温水，一天饮水总量达到2000ml以上，能够帮助大便中的水分形成，能够使得大便逐渐软化。血糖控制平稳时，可适当进食水果，并注意血糖监测。吃水果放在两餐之间，不至于血糖太高，又可以防止低血糖发生。在选择水果方面，可以选一些含糖量相对较低的，如西瓜、苹果、猕猴桃、桔子等可以适量吃，而香蕉、红枣、荔枝等含糖较高，尽量少吃。平时应尽量避免摄入辛辣燥热食物。 2.3 增加活动量 血糖控制良好而且生活能自理的患者，在饭后30min坚持一定量的有氧体育活动如太极、散步、做操等不仅能增强自身体质，增加心肺功能，还能增加胃肠蠕动，使膈肌、腹肌、盆腔肌群肌力增强，从而有效预防便秘。对一些长期卧床的患者，要做一些被动的锻炼，如肢体被动活动，定时翻身，按摩腹部。并告诫病人不要用力大便，勿蹲便，以防发生心脑血管病和失明等。 2.4 使用润肠通便药物 可选用开塞露，甘油栓等润肠栓剂。如需要用泻药应选择作用相对缓和的药物如通便灵，麻仁润肠丸等，少用强泻剂如番泻叶、酚酞等，注意用量不要太大，以免发生腹泻。不宜长期服用泻药，以免肠道肌肉松弛，加重便秘。服药无效可选用人工排便，避免灌肠，由于老年病人清洁灌肠后容易引起大量腹泻，导致虚脱甚至休克，因此需谨慎。 2.5 心理护理 有些老年糖尿病患者在发生便秘后容易出现紧张、焦虑、忧郁等情绪，而且越是这样紧张，便秘更加严重。因此应该耐心听他们诉说，主动与其沟通，讲解糖尿病便秘的有关知识，要求他们正确对待，一起探讨解决方法，配合医生治疗，克服不良情绪，保持轻松、豁达、愉悦的情绪，有利于防止便秘。 参 考 文 献 [1]周鹰.健脾理肺法为主治疗糖尿病便秘50例疗效分析，北京中医，2