老年糖尿病患者低血糖反应及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病患者低血糖反应及护理 王慧慧（安徽医科大学第四附属医院 230022） 【中图分类号】R472.9+2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0283-02 【摘要】 目的 低血糖的临床表现、症状轻重与血糖下降的速度、程度和个体差异有很大关系。老年人对低血糖耐受性差，且交感神经和肾上腺髓质反应性低下或缺如，容易发生不同程度的脑细胞功能损害。本文论述老年糖尿病患者低血糖反应的特点、发病诱因、诊断、临床表现以及相关护理干预，健康教育等。 【关键词】老年人 糖尿病 低血糖 护理 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。老年糖尿病治疗过程中，常有低血糖的发生，65岁以上兼有心、肾功能不全的患者，低血糖发生率占20％［1］，因此早期正确诊断对治疗和预后具有重要意义。老年糖尿病并发低血糖与老年糖尿病的特点有关。 1 老年糖尿病的特点 1.1 老年糖尿病由于其病程较长，多伴有糖尿病神经病变，高级自主神经中枢功能低下，交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋[2]，易出现无感知的低血糖症状。 1.2 老年人肾上腺素、胰升糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少，生理功能减退，当血糖降低时，尤其是慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平，易发生低血糖。 1.3 老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率（GFR）每年下降1％，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能降低，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖。 1.4 老年糖尿病患者多合并高胆固醇血症、高血压、血液流变学异常、动脉硬化，出现无感知的低血糠后，若不及时处理，血糖持续降低，出现严重的低血糖时，脑细胞严重缺乏能量，可产生一些酸性代谢产物，诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病[3]，如精神行为异常、抽搐，重者出现意识障碍和神经系统局灶症状与定位体征。 1.5 部分老年人由于视力、手的灵巧度和感觉受损害，使抽吸和注射胰岛素较困难，剂量的准确性也差，因此易出现低血糖。 2 老年糖尿病低血糖反应常见原因 2.1 老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大， 降糖药物应用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖昏迷。 2.2 在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如高血压者可能与长期使用含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等有关。 2.3 老年患者各种器官功能衰退，降糖药物(尤其是优降糖)在体内的代谢分解及排泄作用下降，老年体弱，抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生。 2.4 并发症及合并症多，老年糖尿病患者常有两种以及两种以上并发症或合并症共存。如同时合并心脑血管疾患和肾功能不全等，常致病情复杂和治疗棘手，同时低血糖可损害心肌细胞、脑细胞，可诱导或加剧心脑血管疾患。 2.5 病情恢复慢且易反复:由于老年人、肾功能多有不同程度减退，且多有胰岛素拮抗激素分泌反应障碍，应激能力差，致其低血糖恢复慢且易反复，故对老年糖尿病并低血糖患者应适当延长葡萄糖静脉滴注时间以免复发。 3 诊断标准 糖尿病诊断参照1997美国糖尿病协会ADA/WHO糖尿病诊断标准。低血糖症参照测得的血糖结果:①有低血糖的检验结果:血浆葡萄糖浓度lt;3.9mmol/L；②临床上以自主神经症状和神经低糖症状为主要表现。低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时，出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征[4]。 4 低血糖相关观察 #8239; 4.1 严密观察病情 #8239;#8239;#8239;#8239;#8239;#8239;#8239; 低血糖症主要对心脑血管系统危害大，可增加血小板聚集而促进糖尿病脑血管病变的发生、发展。 #8239; #8239;#8239; 4.2 饮食监测 糖尿病饮食及运动是治疗的基础。应少食多餐，定时定量，将每天摄入的总热量均衡配制到各餐中。碳水化合物应提供总热量的55-65（即每天200-350克米面类），糖的摄入量少于总热量的10，蛋白质占总热量的10-20，多选用优质动物蛋白，可溶性纤维20-35克/天，不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸占总热量的20，胆固醇